Вопрос: Здравствуйте! Что можно попринимать курсом без обращения к доктору вместо панангина и коронала (его я принимала от повышенного пульса, уходил за 100 уд. в минуту). Есть какое-нибудь действенное и общеукрепляющее лекарство от боли в сердце, которое можно попринимать без назначения врача? Как панангин, например, но что-то более эффективное (боль не колющая, а как давящая, тяжелая, ну вот ощущение, что болит и все). Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Уважаемая Нелли, я советую Вам обратиться к врачу, поскольку Ваши боли не обязательно могут быть связаны с сердцем. Прежде всего нужно поставить диагноз, а потом уже проводить лечение. Назначать препараты по интернету нельзя, это незаконно.

Писарев Михаил Владимирович 15.02.2011 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=309533

Вопрос: Помогите пожалуйста! Папе 44 года, в августе 2010 г. начались давящие боли в груди, несколько дней не обращались в больницу, через 2 дня увезли на скорой. В больнице поставили диагноз "инфаркт миокарда", в областной больнице сделали стентирование, ангиопластику сосудов, боль не проходит на протяжении 7 месяцев, до сих пор, скачет давление, боли в паху, в животе. Сегодня ночью стало совсем плохо, вызвали скорую помощь, поставили обезболивающий укол, сказали, что почечные колики. Боль продолжается, врачи ничего толком не могут определить. Помогите, пожалуйста. Подскажите, что делать, куда обратиться? Боли очень сильные и продолжительные.
Ответ: Здравствуйте. Уважаемая Любовь, обращаться нужно к урологам, нужно проводить специальное обследование, как минимум УЗИ почек, после которого будет решен вопрос о соответствующей терапии. Что касается болей в груди, скачков давления - вопрос о назначении адекватной терапии должен решать кардиолог после очной консультации. По интернету нельзя назначать лечение, это слишком большая ответственность. Очень важно продолжать пить те таблетки, которые назначили после выписки (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, аспирин, плавикс).

Писарев Михаил Владимирович 15.02.2011 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=309563

Вопрос: Здравствуйте. Обращаюсь к вам с такой проблемой - периодически (где-то раз в неделю) мучают приступы сжатия, давления в области сердца, появляется слабость, одышка, пульс частый, за 100 ударов в минуту. Бывают приступы аритмии, неважно себя чувствую внезапно, пульс неровно бьется. Работа у меня сидячая - в банке за компьютером по 10 часов, часто нервничаю. Валидол, настои пустырника и валерианы немного притупляют неприятные ощущения в области сердца, но минут на 10. Бывает при приступе бросает в пот, с каждой минутой становится все хуже по нарастающей, появляется страх и сердце выскакивает. Пульс в покое около 90, очень редко 75. При плавании и быстрой ходьбе высокий. И очень беспокоят давящие боли в сердце, при нажатии на левый мизинец становится легче. Пробовала периодами пить эгилок, но на лекарства налегать боюсь в таком возрасте. Что со мной может быть? Результат ЭКГ во время приступа - тахикардия, субэндокардиальная ишемия нижней части.
Ответ: Здравствуйте! Срочно к врачу! Похоже, что у вас нестабильная стенокардия, то есть предынфарктное состояние или уже инфаркт! Снять ЭКГ и если диагноз подтвердится - ставить стенты или оперироваться АКШ.

Росуховский Дмитрий Александрович 4.02.2011 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=307540

Вопрос: Уважаемый доктор! У меня возникает спазм в горле, отдающий в плечи, но не в грудину, при ходьбе на улице, а дома - нет. Продолжается уже неделю. АД - 140/80. Сердечной аритмии нет, но диагноз гипертонии ставили. Волнение и физнагрузка усиливают боль. Спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Уважаемая Елена Васильевна, по интернету определить точно, что с Вами, невозможно. Это может быть как заболевание пищевода или ЛОР-органов, так и аналог приступа стенокардии. Нужно посетить Вашего терапевта или записаться на прием к кардиологу, с которым Вы сможете более подробно обсудить Вашу проблему.

Писарев Михаил Владимирович 19.10.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=282180

Вопрос: Доброе время суток! Практически с детства мучает экстрасистолия и периодические боли в сердце - то резко кольнёт и отпустит, то ноющие боли, то давящие. Начинаются, как правило, в покое и от физической нагрузки не зависят. С рождения тахикардия, а два года назад сдавала анализы и ходила на ЭКГ - обнаружили синусовую аритмию и сказали, что не страшно, попей, мол, Магний Б6 и Милдронат. Во время боли никаких побочный явлений нет, голова не кружится. Только если экстрасистолы многочисленные подряд, то голова тяжелеет. Валидол боли не снимает, они проходят сами. В последнее время сердце давит и ноет как правило только по утрам после сна, проходит, когда начинаю двигаться и чем-либо заниматься. Есть подозрения на ВСД или невроз, невролог назначила антидепрессант и противотревожное средство. Но всё таки меня беспокоит, что сердце болит по утрам. Слышала, что это плохо. Есть ли какая-нибудь зависимость между заболеваниями сердца и временем суток? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Уважаемая Анастасия, боли в сердце, которые проходят, когда начинаете двигаться, это явно не ишемическая болезнь сердца. Принимайте антидепрессант и противотревожное средство, как Вам прописал доктор, и ни о чем не переживайте. Ночью и ранним утром бывает так называемая стенокардия Принцметала, но у Вас ее точно нет.

Писарев Михаил Владимирович 14.10.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=280668

Вопрос: Мне 16, я курю, у меня "блокада сердца", бывает, что колет сердце. А сейчас оно просто начало болеть, если раньше это было раз в полгода, то сейчас это несколько раз в месяц, и бывают ужасные колики! Скажите, то, что я курю, очень сильно провоцирует болезни сердца? Ведь когда я не курила, то все равно боли были.
Ответ: Здравствуйте. Уважаемая Екатерина, курение вполне может усилить Ваши болевые ощущения, поэтому Вам необходимо немедленно прекратить курить - полностью. Для предметного разговора сделайте ЭКГ, посетите кардиолога и невропатолога очно. У болей в грудной клетке может быть несколько десятков причин, по Вашему описанию это может быть всё, что угодно.

Писарев Михаил Владимирович 14.10.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=280580

Вопрос: Последние 3-4 месяца меня беспокоит боль в груди и одышка, на ЭКГ блокада предсердия. Что это и как мне быть? Боли усиливаются по утрам и при длительной ходьбе.
Ответ: Здравствуйте. Уважаемый Андрей, причиной предсердной блокады может быть масса болезней сердца, а причиной болей в груди и одышки - заболевания сердца, лёгких и даже позвоночника. По приведенным Вами скудным данным никакого совета Вам дать не могу, могу только предложить посетить кардиолога и невропатолога, сделать рентген грудной клетки, эхоКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Писарев Михаил Владимирович 5.10.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=277833

Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 8,6 лет. В 4 года делали УЗИ сердца и поставили диагноз врожденный парок сердца, в клапане сердца не хватает третей стенки. В 7 лет повторили УЗИ все без изменений. Что это такое? Нужна ли операция? Что нам делать, от чего ограждать?
Ответ: Здравствуйте. Здравствуйте, Лидия, Для получения точного ответа нужно точно задать вопрос. О каком клапане идёт речь (их в сердце четыре)? Могу предположить, что речь идёт о двухстворчатом аортальном клапане. Если это так, то у вашего ребёнка (в зрелом возрасте или в старости) может сформироваться несостоятельность этого клапана. Следует избегать избыточных (спорт) физических нагрузок (лечебная физкультура и обычные нагрузки не противопоказаны); раз в 1-2 года делать ЭХОКГ.

Росуховский Дмитрий Александрович 21.09.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=274666

Вопрос: Здравствуйте! Мне 22 года. Меня иногда беспокоят боли в области сердца в покое. Такое ощущение что там что-то скручивается и колет. Также бывает, что возникает тахикардия до 160 уд в мин. в покое. Что посоветуете? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Ничего не посоветую, кроме приема успокоительных препаратов растительного происхождения.

Струценко Михаил Валерьевич 31.08.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/qa.html?id=270487

Вопрос: Добрый день! Прооперирована по поводу стеноза 2-х артерий в феврале 2009 года. Проведена операция АКШ. Состояние в общем нормальное, но часто бывают боли давящего характера в области лопатки. После массажа лопатки сразу боль уходит, но через некоторое время появляется вновь. В этом году отдыхала в санатории в Кисловодске. Эта боль была практически постоянной. Принимала нарзанные ванны. ЭКГ не ухудшалась. По холтеру без лекарств ставят ИБС и стенокардию 1 степени. Одышки нет. Давление сейчас есть только утром - от 130/70 до 157/90, днем и вечером - норма. Принимаю конкор 5 мг, амлодипин 5 мг, аспирин-кардио 100 мг, крестор 5 мг. Я люблю кататься на горных лыжах и в этом году в декабре планирую выезд в Швейцарию. Как вы думаете, это мне на пользу или во вред? Мне 56 лет, вес в норме.
Ответ: Маргарита, я бы на Вашем месте в горные местности не выезжал пока. Специфический воздух, перепады атмосферного давления могут повысить частоту приступов стенокардии у Вас.

Doktor.ru 27.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=169569

Вопрос: Здравствуйте доктор! Я прошла эхообслед и Допплер. Диагноз: ИБС стенокардия, дисметаболическая кардиомиопатия, АГ 2 ст риск 4. Назначили: верошпирон, кардикет - при болях в сердце, эгилок - до конца жизни, кардиомагнил - до конца жизни, предуктал стала пить - начало давление снижаться. Самое низкое было 64-45, перестала принимать кардикет и верошпирон -стало получше, но давление стало прыгать - то 169/91, то 97/72. Боли в области сердца не такие продолжительные и сильные, но все-таки есть. Посоветуйте пожалуйста что еще можно принимать?
Ответ: Уважаемая Ариадна, диагноз стенокардии по эхоКГ и допплеру не ставится, это диагноз клинический. Для стенокардии нехарактерна ноющая боль в левом боку длительностью весь день, я Вам рекомендую показаться неврологу. Что касается скачков давления, то они связаны с неотрегулированностью режима приема препаратов. Кардикет не нужно пока пить Вам. Эгилок пока надо по 25 мг 2 раза в сутки, потом можно до 50 мг, кардиомагнил, предуктал - это всё нужно. Если есть возможность, сделайте суточное мониторирование АД, тогда можно будет скорректировать дозу. К сожалению, не видя Вас, не могу больше ничего посоветовать по тем скудным сведениям, которые Вы сообщили.

Doktor.ru 20.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/qa.html?id=165402

Вопрос: Добрый день. Мне 32 года. Рост 178 см. Вес 90 кг. Давление в среднем 140/90. Без явных причин появилась боль в груди - скорее жжение и немного давящая боль. Сильная слабость в ногах. Все тело бросило в жар и в холод. Все это длилось минут 40, стихло, и минут через 10 повторилось. Принял 2 раза нитроминт немного помогло и снова началось. Боль в груди (жжение) проявляется неприятными ощущениями в животе болью жжением (вздутие и при пальпации в районе желудка и пупа больно). Жжение может распространяться в право. Жжение за день может быть раз 5-6раз или постоянным с небольшими интервалами. Жжение в груди не зависит ни от чего. Жжение бывает очень сильным. Ночью и рано утром все хорошо - ничего нет. Подскажите, что это. В интернете говорят, что это может быть спонтанная стенокардия или позвоночник или желудочно-кишечный тракт. То ССС не исключена? 1) эхо доплер-.фв-66%. 2) патологии экг-нет 3) тредмилл-тест (3 раза делал)-отрицательный 4) гл. дно - норма 5) холтер-единичные наджелудочковые и желудочковые экстросистолы.непродолжительные паузы за счет синусовой тахикардии 6) рентген легких-без очаговой инфильтративной патологии 7) мрт-гол мозга-без признаков очаговой патологии 8) фгс-дифузный гастрит.функциональная недостаточность кардии.хронический гастрит с эрозиями.грыжа под. 9) эхо-эс—смешения нет 10) дуплексное сканирование э/артерий-патологии нет 11) дупл. Сканирование брюшной аорты и ее ветвей-патологии нет 12) ЭЭГ в покое- без патологий.корковая ритмика сохранена 13) РЭГ-объемное пульсовое кровенаполнение не изменилось во всех бассеинах 14) МРТ позвоночника-шейно-грудной остеохондроз с множественными грыжами шморле.грудной кифоз выражен. Скалиоз. 15) сосуды нижних конечностей-уплотнений и атеросклероза нет 16) УЗИ щитовидной железы-контуры ровные.структура диф. Неоднородна 17) рентген огк-без очаговых и инфильтративных изменений 18) УЗИ почек и органов брюшной полости-без особенностей 19) кал на я/глист-не обн 20) электролиты-4.6ммоль/л натрий-145 21) биохим анал крови-креатинин-100 мочевина-5.4ммоль/л билирубин-19.3мкмоль/л алт-17ед аст-19ед обш белок-81г/л амилаза-73 сахар-5.1ммоль/л холестирин-6.00ммоль/ Триглицериды-1.75ммоль/л лпнп-3.99ммоль/ллпвп-1.2ммоль/л кА-4.0 22) ТТГ в течение 16 месяцев (4.0 5.8 6.6 12.1мммоль) т3своб(11.2 12.2 11.7 11.4) 23) коронарография-ангиографических признаков поражения коронарного русла-нет
Ответ: Обследовали Вас, Сергей, конкретно. Могу Вам сказать с большой вероятностью следующее. 1. ИБС у Вас нет. 2. Ваши симптомы - от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Спать с приподнятым головным концом, не есть за 3 часа до сна, похудеть на 10 кг, избегать жирной пищи, шоколада, мяты, алкоголя, кока-колы, красного вина, апельсинового сока, курения. Избегать сдавливающей одежды. При очном приеме врач Вам назначит препараты из группы ингибиторов протонной помпы типа омепразола. Это должно помочь. 3. Если не снизите холестерин, то лет через 10 действительно будет болеть сердце. Это - первый звоночек. Гипохолестериновая диета (найдете в интернете), физические нагрузки - быстрая ходьба, велосипед, плавание, похудеть (!). 4. Позвоночник плохой, ищите грамотного специалиста по остеохондрозу, мануальщика может быть (но ориентируйтесь на отзывы знакомых, а не на рекламу, это помогает не всем).

Doktor.ru 20.08.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=145180

Вопрос: В августе месяце попал в больницу с приступом стенокардии.В течение недели прошёл курс лечения и был направлен в санаторий в кардиологическое отделение . Проживаю в г. Славянске, Дон. обл. После курса реабилитации в санатории стали возникать боли в области сердца, при ходьбе или нагрузках. Курю.Иногда в процессе движения возникающие боли постепенно проходят, т.е. как бы наступает эффект выравнивания нагрузки.Местные эскулапы в один голос предлагают сделать коронарографию. Есть сомнение по-поводу целесообразности такого вмешательства.Что делать подскажите? В мае месяце планирую поехать к родителям в Санкт-Петербург. Может быть там и сделать коронарографию? Если есть адреса клиник подскажите пожалуйста. С уважением Александр
Ответ: 49 лет. Эта стенокардия стабильная. Эффект хирургического лечения (вопрос только об этом и решается при коронарографии) равнозначен по жизненному прогнозу эффекту _оптимального_ лекарственного и режимного лечения. Для лиц, мало приверженных лечению, с низкой самодисциплиной, предпочтителен первый вариант. Коронарографию следует проводить там, где возможно и хирургическое лечение.

Doktor.ru 17.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=60864

Вопрос: Мне в 2007 году в начале февраля имплантировали стент в RCA.Через месяц начали возникать боли в груди и отдает в правую сторону.В среднем давление стало 105-70,сердцебиение 40-50.Сердце как бы бьется в области желудка.Принимаю Кардикет,Плавикс,Тромбо-АСС и некоторые гомеопатические препараты.Чувствую себя плохо.После принятия нитроглицерина боли в груди проходят на время.Обратился к лечащему врачу и он предлагает повторную ангиографию,чтобы узнать проблемы в стенте или образовалась новая бляшка.Посоветуйте пойти на ангиографию или же нет.И какие лекарства вы можете посоветовать.Заранее спасибо.
Ответ: Зависит от того, сколько таблеток нитроглицерина приходится рассасывать за день. Странно, что принимаете плавикс одновременно с аспирином.

Doktor.ru 10.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=59910

Вопрос: Здравствуйте! 9 месяцев назад перенёс инфаркт. Весной обнаружили язву двенадцатиперстной кишки (видимо из-за чрезмерного потребления аспирина). В данное время даёт о себе знать стенокардия, побаливает сердце (не постоянно).Принимаю атенолол и кардикет. А по желудку употребляю квамател. НО есть проблема, вот уже месяцатри-четыре чувствую себя как беременная женщина, т.е. почти постоянная слабость и подташнивание. АД = 110/80. В чём же дело? Спасибо. Роман. 56 лет.
Ответ: Это, в частности, может быть следствием приема атенолола или кардикета.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36838

Вопрос: Здравствуйте, уважамый доктор! Моя история подобна многим, изложенным здесь. Возраст 44 года, три месяца назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда - в нижней части левого желудочка. Проблемы с сердцем не тревожат, за исключением одной: на протяжении последних полутора месяцев испытываю неприятные ощущения в горле, нечто среднее между лёгким спазмом и "комком". Возникают они чаще при нагрузке, хотя корреляция чётко не выражена - иногда ощущения почти исчезают при увеличении темпа ходьбы, а иногда появляются в результате совсем небольшого напряжения или при неудобной позе. В покое всякие ощущения отсутствуют. Коронарография показала наличие критического стеноза (90%) в двух небольших артериях (диаметром 1,5-2 мм) и в одной средней артерии (75%). Операция на сердце не показана. Кровяное давление в норме, а вот пульс редкий - 50-54 удара в минуту. До инфаркта ничего подобного со мной не происходило, хотя некоторые симптомы стенокардии мне припоминаются. Приём кардикета перед нагрузкой приводит к ослаблению данных ощущений в 50% случаев. Наблюдается внутреннее побаливание в левой верхней части груди, зависящее от положения тела и напряжения мышц. Объективности ради также отмечу, что в качестве нагрузки я делаю несложную гимнастику и прохаживаюсь в среднем темпе по 40 минут в день, однако в первые дни после выписки я пытался ходить быстро. Чем объясняется описанное мною явление и почему оно возникло спустя месяц после выписки из больницы? Надеюсь прочесть Ваш комментарий. Ещё раз с уважением, Андрей.
Ответ: Это может быть своеобразным эквивалентом стенокардии, ведь типичная стенокардия бывает далеко не всегда. Это может быть следствием побочного действия лекарств (как и редкий пульс). Наконец, может иметь психогенное происхождение.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36839

Вопрос: Мне 56 лет, работа очень нервная. Веду сидячий образ жизни в перемешку с короткой хотьбой (фин. инспектор). На профосмотре были повышены Лейкоциты,и не очень важная ЭКГ. Но чувствовал себя до и после хорошо. Через 2 нед. внезапно заболело Под Сердцем *никогда такого не было*, тупая боль которая почти всегда присудствует при даже короткой хотьбе, и утихает иногда когда лежу или сижу.(но иногда). При этом Давление и Пульс в норме! (125/80, 135/85 даже иногда опускается до 116/70. Пульс 65-75) Тяжелого я не поднимал, и не простуживался! В повторном анализе крови немного завышены лейкоциты, ЭКГ лучще чем в 1 раз но все же по словам врача не совсем хороша. Подозреваю что боль вызвана каким-то воспалением мышцы или ревматического хар.( или спазмат.хар)
Ответ: Мнение доктора вы не изложили и подробную характеристику боли не привели. Формально же снять вопрос о том, является ли причина сердечной, можно с помощью ЭКГ во время нагрузки на велоэргометре или тредмиле.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36840

Вопрос: Здравствуйте, доктор! У меня такой вопрос. В нашей поликлинике у врачей для лечения стенокардии есть только одно лекарство - кардикет. Они выписывают его всем сердечникам подряд. Есть ли в настоящее время более качественное лекарство, которое можно использовать для лечения стенокардии покоя? Прочитала в интернете про лекарство "Корватон". Что Вы можете о нем сказать?Спасибо.
Ответ: Вопрос не в том, что выбрать: кардикет или корватон (который в профессиональных справочниках 2004 года не значится), а в том, как добиться улучшения долгосрочного прогноза, предотвратить инфаркты, инсульты, внезапную смерть. Подробнее об этой стратегии см. здесь: http://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=690 - http://www.doktor.ru/heart/STA/st06.htm - http://www.doktor.ru/davlenie/ask/m.phtm?gip=244 . По большому счету при бессистемном лечении в этом плане самым эффективным оказываются аспирин и нитроглицерин.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36825

Вопрос: Муж.46 лет.Спортивный склад, здоровый образ жизни.После некоторой эмоциональной перегрузки а может позже и физической (работа на приусадебном) вот уже более 2х недель постоянно чувствую ноющую боль в груди в области сердца которая отдает в руку и под лопаткой. Ощущаю себя обыкновенно хорошо, нет никаких ухудшений, но боль непрерывно напоминает о себе как боль в перетруженной мышце. С уважением,Евгений.
Ответ: Как бы то ни было, стоит снять электрокардиограмму, ведь в половине случаев первый инфаркт сердца развивается на фоне здоровья, без предшествующего его ухудшения.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36826

Вопрос: Добрый день. Моей бабушке 82 года. Страдает ИБС с приступами стенокардии. Не переносит нитропрепараты.Непереносимость проявляется сильными головными болями. Пробовали моночинкве и предуктал. Тоже сильные головные боли.Пропивает курсами раз в 4 месяца панангин и рибоксин. Посоветуйте, какие препараты можно ей принимать для предупреждения приступов стенокардии. Приступы регулярные.Кое-как снимаем валидолом, валокардином, но-шпой. При сильных приступах вынужденно пьет нитроглицерин.Спасибо большое. С уважением. Е. С.
Ответ: При истинной стенокардии нет средства надежнее простого нитроглицерина. Остатки таблетки нужно сплевывать сразу после наступления лечебного эффекта. Люди преклонного возраста как профилактику приступов лучше переносят капли Вотчала ( http://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=329 ). Капли Вотчала: настойка валерианы, настойка ландыша по 10 мл, настойка красавки 5 мл, ментол 0,2, нитроглицерин 1 % - 3,0. Не путать с микстурой Вотчала: настойка строфанта 8,0, настойка мяты 6,0, валидол (или нитроглицерин) 1 %-2,0, дистил. вода до 200 мл.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36827

Вопрос: Здравствуйте, доктор!Вопрос в том, каую комбинацию лекарств выбрать для лечения стенокардии. Пациент женщина, 79 лет, в 1999г перенесла инфаркт, ИБС, диабет 2 типа, на инсулине (компенсирован). С первых января чисел участились приступы стенокардии. Приступы возникают в состоянии покоя. Для снятия болей пользуется нитроглицерином, спазмалгоном. Иногда ношпа, анальгин с папаверином в иньекциях.По скорой госпитализировали в стационар, после выписки приступы не прекращаются, хотя до января тоже были, но не частые и не длительные. До госпитализации принимала клофелин и кардикет. Давление 130-140/60 но бывают повышения до 180/190. При повышении давления - гипотиазид или при резком - коринфар. В больнице настоятельно рекомендовали уйти от клофелина. Сейчас пьет пектрол 60мг/сутки, дильтиазем-180 1 табл/сутки. Препараты энап, амлодипин, изоптин моноприл вызывают отеки, кашель. Что посоветуете?
Ответ: Предписания даны адекватные. Лучшее средство при приступе истинной стенокардии, одновременно снижающее АД, - обычный нитроглицерин или капли Вотчала ( http://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=2152 ). Для снижения частоты приступов стенокардии (и АД) можно применять пектрол, но только один раз в сутки (иначе он теряет эффективность). Обычно при стенокардии, особенно после перенесенного инфаркта, рекомендуют постоянный прием так наз. "бета-блокаторов" или лекарств типа дилтиазема. Создается впечатление, что пациентка беспорядочно принимает лекарства и этим усугубляет положение (нельзя принимать гипотиазид по обстоятельствам; эпизодический прием коринфара в таком возрасте опасен; спазмалгон, но-шпа, анальгин не снимают приступа настоящей стенокардии). Ухудшение течения болезни может быть обусловлено и неудовлетворительной компенсацией диабета, что часто недооценивается (скажем, слишком низкий сахар крови может провоцировать приступы, а высокий - учащать их).

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36828

Вопрос: Мне 20 лет. С 11 лет я больна тяжелой, генерализованной, аутоиммунной миастенией с системными проявлениями (хронический гломерулонефрит, хронический активный гепатит, полиартрит, системный васкулит). Миастения протекает очень тяжело, за годы болезни были десятки миастенических кризов требовавших проведения ИВЛ, три клинические смерти, одна длительная (34 минуты), после нее остался неврологический дефицит. Летом 2000 года у меня без особых причин начала прогрессировать сердечная недостаточность (приступы сердечной астмы). Был выставлен диагноз: вторичная кардиомиопатия, назначен амиодарон, который в течении нескольких дней улучшил состояние. После отмены амиодарона в сентябре 2000 года развился отек легких, после чего препарат принимала постоянно. В 2001 . 2004 году было множество обострений кардиомиопатии, десятки приступов сердечной астмы, несколько случаев отека легких. За это время принемала и дигоксин, и эналаприл, и эгилок, не говоря уже про метаболические препараты. На какое-то время состояние улучшалось, а потом снова ухудшалось. А где-то 4 месяца назад после операции (аутопластика наружного мыщелка правого бедра) на чисто спинальной анестезии из-за миастении, появились приступы болей в груди. Кардиолог поставила диагноз стенокардия и назначила нитрогранулонг (0,0029 г.) три раза в сутки. Какое-то время болей не было, но после снижения дозы приступы тут же возвращались. Сейчас приступы после нагрузок бывают даже на этой дозе нитрогранулонга, плюс 200 мг амиодарона, плюс 50 мг дипиридамола. По этому у меня несколько вопросов. Может ли кардиомиопатия быть следствием миастении, пусть даже такой тяжелой? Может ли у меня в 20 лет действительно быть стенокардия и чем она может быть вызвана? Для того, чтобы избавиться от приступов необходимо повышать дозы нитрогранулонга, или перейти на другой препарат? Заранее благодарю, Ирина.
Ответ: Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка может иметь место также как и любой другой поперечнополосатой мышцы при миастении; кроме того, кардиомиопатия може быть следствием генерализации аутоимунного процесса (с полиорганным поражением). Представляется, что в обоих случаях изменение функции сердца будет происходить паралельно улучшениям и ухудшениям течения основной болезни. Стенокардия (боли) может иметь вазоспастический характер, т.е. отличаться от той, которая гнаблюдается у более взрослых и обусловлена сужением венечных артерий сердца атеросклерозом. Заочные советы здесь, конечно неуместны, но мне кажется предпочтительным прием препаратов нитроглицерина быстрого, а не длительного действия (при болях). При постоянном же профилактическом непрерывном приеме нитрогранулонг теряет свою эффективность.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36829

Вопрос: Уважаемый Владимир Владимирович! Мне 69 лет. 5 лет назад я перенес инфаркт миокарда, лечился. 3 раза был на санаторном лечении, после которого мое самочувствие значительно улучшалось. Последнии раз был месяц назад.Где ставили капельницы, проводили физиотерапию, лазерное очищение крови, какие именно лекрства давали не знаю. До прибывания в санатории самочувствие было вполне удовлетворительным, а после - значительно ухудшилось. Начал просыпаться по ночам от чувства нехватки воздуха, стало повышаться АД до 160/100 (рабочее 120/80), появилось чувство страха смерти. Принимаю КАРДИКЕТ, ПРЕДУКТАЛ-МВ, КАРДИО-АСПИРИН, НИТРОГЛИЦЕРИН при болях в сердце. Скажите, что это такое и как лечиться. Спасибо.
Ответ: Нужно показаться доктору, так как, возможно, присоединилась так наз. стенокардия покоя, а это может потребовать некоторых изменений в лечении.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36830

Вопрос: Уважаемый Владимир Владимирович! Моему мужу 52 года.Выставлен клинический диагноз:ИБС,стенокардия напряжения,полная блокада левой ножки пучка Гиса,гипертония 2 степени.Принимал лечения с мая по июль 2005 года:дилатренд 12,5 мг,эринит 0,01мг,симгал 20 иг. тромбокарб,принивил,предуктал.В данный момент боль в сердце не осущает, отдышки нет.Вопрос - какое еще желательно принимать лечение и можно ли употреблять пиво,вино,коньяк в каких дозах или вообще нельзя. С глубоким уважением к Вам Наталья.
Ответ: Если самочувствие нормальное, то лучше оставить все, как есть. Приема алкоголя на фоне употребления лекарств лучше избегать совсем.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36831

Вопрос: У мамы 71год,после лапораскопии желчного пузыря на 20день ночью появились продолжительные загрудинные боли,с "комом" в горле, жжением,потом приступы стали и днем.Её госпитализировали, после капельниц у неё всё прошло.Выписали с диагнозом нестабильная стенокардия.Через 10дней после выписки возобнавилось всё снова.Приступы начинаются среди ночи и под утро,очень болезненные и продолжительные.Купируем нитроглицерином,уколами но шпа+баралгин.ЭКГ делали всегда после приступов.Все нормально.Похоже ли это на вариантную стенокардию?
Ответ: При нестабильном состоянии (после острого коронарного синдрома) трудно, не принято говорить о форме стенокардии. Это можно будет сделать через некоторое время. ЭКГ во время приступа при этих формах разная.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36832

Вопрос: Спасибо за Ваш ответ на вопрос 2607. Давление "скачет" от 140/90 до 210/100. Лечащего врача у меня нет. Данный препарат (конкор5мг) назначили года 3 назад в больнице (сильный приступ стенокардии). Надо ли мне проходить повторное обследование? Где это лучше всего сделать и сколько времени это займёт?
Ответ: Конкор назначают при стенокардии, это верно. Однако имеется давняя (более 20 лет) гипертония, которая требует обязательной коррекции, систематического лечения. Строго говоря, стенокардия обычно бывает следствием гипертонической болезни. Обследования не нужны, просто нужно "взяться" за гипертонию, но без тесного взаимодействия с врачом результата не будет.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36833

Вопрос: Здравствуйте Уважаемый Владимир Васильевич! Мне 55 лет, капитан 1 ранга в запасе -на пенсии, 2 года не курю и редко и по-немногу употребляю алкоголь, рост 180, вес 110 кг, последние пол года - всю зиму чрезвычайно мало двигался, находясь дома - в дипрессии и безразличии к жизни - много лежания в постели, телевизор, книги, компьютер, но без курения и алкоголя, Гиподинамия же весьма существенная...Хотя я прекрасно сознавал к чему все это меня приведет... и вот начался дачный сезон, к 9 мая выехал на дачу, активно поработал, провел нервное Собрание Садоводов ( я Председатель и оформляю Кадастровые вопоросы сразу 20 садоводам...)После Собрания - съел мнго Шашлыка и... до 700 гр водки.. На след день - боли в области сердца, слабость, похолодание ступней ног и пальцев рук( хотя эти явления я наблюдал уже за пол года до описываемого случая). Последовательно принимал валидол, корвалол, делал горячии ванночки для ног и к 1 ночи впервые в жизни принял нитроглицирин, который снял боли и я заснул.. 15 мая 06г уже в Москве сделал ЭКГ. Вот текст Заключения ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС отклонена влево.Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Сейчас 17 мая, поговорив напряженно по телефону сразу по ходу этого разговора ощутил боли головы в височной области правого глаза... Что это - Ишемия, ИБС и рядом Инсульт, Инфаркт? Атеросклероз? Как мне выводить себя из этого состояния, как давать нагрузку и спорт, каков режим питания или голодания, какие лекрства или все-таки попробывать без них..?
Ответ: Это, вероятно, первый в жизни настоящий приступ стенокардии, спровоцированный стечением неблагоприятных обстоятельств. В течение месяца нужно вести размеренную жизнь без дополнительных физических нагрузок, обязательно имея постоянно при себе нитроглицерин. После этого можно будет решить, как поступать дальше - но не заочно. Сейчас не повредит дыхательная гимнастика: http://www.doktor.ru/articles/article.html?225 .

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36834

Вопрос: Женщина 54 года. Попала в больницу с диагнозом нестабильная стенокардия с давлением 180/110. Гипертония II степени 2 года. При этом 8 лет аспириновая зависимость + аллергия на препараты пиразольного ряда. На все назначенные препараты в больнице возникла аллергическая реакция, врачи оставили только атенолол от давления (и клофелин в экстренном случае) и прописали постельный режим. Подскажите, пожалуйста, чем лечить?!!
Ответ: Аспириновая зависимость и одновременно аллергия на пирозолоны - что под этим подразумеваете? На нитроглицерин также аллергия? Странно, что назначен домашний постельный режим. Атенолол имеет двойное действие, поэтому его назначают при гипертонии в сочетании со стенокардией. Состояние на сегодня не описано.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36835

Вопрос: Уважаемый доктор! Сегодня второй раз повторился странный приступ боли очень похожий на приступ стенокардии. Локализация боли в районе позвоночника на уровне груди, отдает в шею и даже в челюсть. Боль тупая, давящая. Как будто одновременно начались радикулит, ангина и зубная боль. Первый случай был два года в состоянии полного покоя (во время работы на компьютере). Симптомы те же. Налил себе рюмку коньяка, - сразу прошло. Сегодня утром приступ начался опять во время работы на компьютере. Коньяка под рукой не оказалось. Вышел на улицу подышал свежим воздухом, - через 5 минут прошло. Под нагрузкой никогда ничего подобного не происходило. Занимаюсь спортом. Велосипед, плавание (и в ледяной воде тоже), каждое утро (и сегодня тоже)силовая гимнастика с гантелями. Иногда очень высокие нагрузки и никаких проблем. 45 лет, вес 90 кг, рост 185 см, ничем никогда не болел, с позвоночником проблем нет. Скажите пожалуйста, может ли быть такая форма стенокардии, когда приступы пр! оисходят только в покое, а под нагрузкой нет? И что это может быть, если не стенокардия?
Ответ: Да, такая форма стенокардии существует - стенокардия Принцметала, или вазоспастическая. Это могут быть и спазм пищевода, психогенная кардиалгия.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36836

Вопрос: Здравствуйте ! Меня зовут Николай Николаевич ! Год рождения 1937 . 10 лет назад был острый трансмуральный передний инфаркт миокарда.Атеросклероз коронарных артерий. Сейчас состояние ухудшилось.Снял эхокардиограмму. Заключение : Аортосклероз.Незначительное увеличение полостей левых отделов сердца. Относительная недостаточность МК 1-2 степени. Умеренно выраженная миокардинальная недостаточность.Аневризма ЛЖ передне-верхушечной локализации. Глобальная сократимость снижена. ЭХОКГ - признаки диффузного и очагового кардиосклероза . Мучает кашель уже целый месяц. Врач назначил следующие лекарства : убихинон ,аспекард,ипатон,молсидомин,кордарон,олекард ретард ,коронал 5,торвакард, но улучшений нет , неглубокое дыхание, частые приступы стенокардии в основном ночью , невозможно спать на левом боку . Посоветуйте , что делать , чтобы избавиться от приступов стенокардии : принимать лекарства ( какие ) или необходима операция ( какая, насколько это серьезно). Спасибо.
Ответ: Являясь профессором (в не медицинской сфере), Вы имеете высокий образовательный ценз. Поэтому буду говорить с минимумом упрощений. Современные (2004) отечественные рекомендации по лечению таковы. С целью устранения / уменьшения стенокардии и/или ишемии миокарда / улучшения качества жизни применяют следующие антиангинальные / антиишемические группы лекарств (и в следующем порядке при неэффективности предыдущего средства): бета-блокаторы (если пульс не реже 55 и кровяное давление не очень низкое), антагонисты кальция, нитраты, нитратоподобные плюс миокардиальные цитопротекторы (предуктал МВ) и - как альтернатива - реваскуляризация миокарда (операция). Не все указанные вами препараты мне известны (ипатон, коронал), но похоже, что лекарства именно первых двух групп и предуктал не назначены. Если стенокардия в покое преобладает, т.е. одновременно имеется удовлетворительная переносимость физических нагрузок (подъем пешком на второй этаж, например), то часто эффективными оказываются антагонисты кальция. Давать конкретные рекомендации заочно не рискну. В отсутствие цифр фракции выброса (один из показателей ЭхоКГ), частоты пульса, данных выслушивания легких нельзя решить, имеет ли кашель сердечное или другое происхождение. Нельзя также судить об актуальности хирургического вмешательства. Сухой кашель часто бывает при использовании лекарств т.н. группы И-АПФ (типа энапа). Надо бы сделать обычную рентгенограмму легких. Для предупреждения осложнений / улучшения прогноза стабильной стенокардии рекомендуют также дополнительно липидснижающие средства (т.н. статины) и престариум.

Doktor.ru 18.12.2006 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/root/heart/119/127/qa.html?id=36837