Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери 1 год 10 месяцев, сахар в крови бывает то высокий то низкий.Сахар в моче не много.Что это может быть?
Ответ: На Ваш вопрос, к сожалению, невозможно ответить, т.к. Вы не указываете, стоит ли диагноз "Сахарный диабет", как давно он поставлен (если стоит), какой конкретно уровень сахара, в какое время он измерялся, а также не указываете результаты медицинских обследований (диагнозы), если такие проводились.

Doktor.ru 13.04.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48764/qa.html?id=90714

Вопрос: Добрый день доктор. 1. Врос уголок ногтя пальца ноги, доставляет массу неприятностей (боль,маленький нарыв). Как с этим бороться, что и как конкретно делать, какими средствами пользоваться (в домашних условиях)?? Если Вам не сложно опишите пошагово все действия. 2. Иногда появляется ощущение того, какой-то внутренней тряски хотя визуально в норме, что это? Особой диеты не придерживаюсь, уровень сахара в среднем от 5 до 9. Большое спасибо
Ответ: Да, трудно будет объяснять это на пальцах.... 1. В норме уголки ногтя должны лежать поверх кожи. Если их срезать слишком коротко, уголки погружаются вглубь (врастают), и в итоге рано или позно начинается воспаление. Это воспаление практически невозможно излечить, пока ноготь в процессе роста упирается в мягкие ткани (т.е., проблема по сути - механическая). Если угол ногтя погрузился глубоко - надо удалять край ногтевой пластинги хирургически. Если не очень глубоко - можно попытаться (в медицинском кабинете, а в Вашей ситуации - возможно, самостоятельно) подложить под угол ногтя комочек ваты, скрученный "жгутиком". Воспаление можно уменьшить, закапав под угол ногтя раствор повидон-йода (=бетадин, аквазан) и наложив марлевую повязку с этим раствором - он снимает воспаление и немного подсушивает. Сильно подсушивать (прижигать зеленкой и т.п.) здесь не имеет смысла. 2. В момент этой внутренней тряски надо измерить сахар. Если он ниже 3.5 или около того - это гипогликемия (см. FAQ), но она возможна, лишь если Вы получаете сахароснижающие таблетки или инсулин (из Вашего вопроса это не ясно). Если сахар выше 4-4.5 - эта внутренняя тряска не имеет отношения к сахарному диабету (возможно, "нервное"). >Особой диеты не придерживаюсь, уровень сахара в среднем от 5 до 9. Сделайте анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), если он выше 7-7.5% - значит, Вы живете на том уровне сахара, который довольно быстро приводит к осложнениям, и лечение диабета надо пересматривать.

Doktor.ru 16.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=87266

Вопрос: У деда, ему 74 года, диабет. Недавно перевели на инсулин, раньше обходились таблетками. Проблема в том, что сильно горят ступни. Полежал в больнице, делали ему там капельницы, вроде полегчало. Сказали, что должно пройти, но после выписки не прошло, горят еще сильнее. Он очень боиться возможных ампутаций. Что нужно делать, чтобы помочь ему?
Ответ: Обычно жжение стоп является признаком диабетической полинейропатии (поражения нервных окончаний в ногах при уровне сахара выше нормы), хотя возможны и другие причины (грибок и другие заболевания кожи). Лечение полинейропатии заключается в поддержании сахара как можно ближе к норме (Вы можете помочь, обеспечив его глюкометром и тест-полосками для контроля сахара перед основными приемами пищи, что позволяет самостоятельно корректировать дозу инсулина по инструкциями лечащего врача) + препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион, тиогамма) внутривенно капельно, далее - внуртрь 2-3 мес (вероятно, их и назначали) + при выраженных болях - обезболивающие препараты (в таблетках или мазях). Само по себе это жжение не приводит к ампутациям или образованию ран на ногах и т.п. (можете его успокоить). Но оно обычно сопровождается снижением чувствительности стоп, из-за чего могут возникать незамеченные повреждения кожи, а это - путь к диабетическим язвам. Чтобы предотвратить это, надо соблюдать специальные правила ухода за ногами при диабете (осматривать ежедневно, не ходить без обуви и т.п. - можете посмотреть на www.primamedica.ru или на других сайтах), желательно - посетить кабинет "Диабетическая стопа" (если есть в городе), для получения более подробных рекомендаций, которые возможны после осмотра и некоторого несложного обследования.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=56376

Вопрос: Здравствуйте. у меня к Вам такой вот вопрос. Моя мама больна диабетом, какой степени я точно не знаю, но она пользуется инсулином. дело было так. лет пять назад, а то может и больше моя мама срезала мазоль на ноге, после рана долго не заживала в течении + - пяти лет. Наши врачи утверждали, что необходимо мазать мазь Куриозин, капать в рану диокседин, и даже посоветовали накладывать мазь Вишневского. но изменений никаких не было, мы вызвали травника и он выписал маме настойки, которые она принимала в течении полугода и посаветовал рану смазывать красиной и слава богу рана практически затянулась, но не успев затянуться появляется вторая, подобная ей. врачи сказали, что нужно делать перевязки чаще, а то мол редко делаете вот и получили. мы стали делать перевязку в день по нескольку раз и вот около месяца назад у нее открылась третья рана и все они расположены на стопе. мама моя не взлюбила врачей за такое отношение к диабетчикам и при этом решила продолжать в том же духе. но время шло, нога беспокоила, а раны становились глубже и гноились. набравшись смелости мама вызывает врачей скорой помощи и ее увозят в больницу. там сразу ей сделали чистку стопы, по всей стопе пошел гной и чуть ли не поднимался выше. ей предложили ампутацию ноги, но она не согласилась сказав, что она будет за нее бороться, впрочем и мы, семья, не дали согласия. сейчас маме делают перевязку один раз в 2,3 дня, ссылаясь на то что рану беспокоить нельзя. они колят ей витамины, а ногу обрабаотывают марганцовкой и морской солью, но думаю, что результатов никакх нет, хотя надеюсь на лучшее. ставят диагноз остемелит, но как то странно они это делают, ходят кругом и ничего внятного сказать не могут. говорят про разложение ткани. и я прошу вас помочь мне, вернее моей маме. что нужно для того, чтобы она вылечилась. куда нужно обратиться, какие лекарства необходимы и какие клиники у вас самые хорошие, может я ее отправлю к вам. и скажите честно, можно ли вообще это вылечить и избежать ампутацию ноги. итак моей маме с детсва не везет со здоровьем. она родилась с больной ногой, после она ее несколько раз ломала и даже ей врачи сами ломали вставляя аппарат элизарова, а сейчас еще и раны пооткрывались. помогите мне!!! пожалуйста ответьте!!!
Ответ: При трофических язвах на фоне СД необходимо: * правильное местное лечение: применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли), * защита язвы от нагрузки при ходьбе (существуют специальные разгрузочные приспособления), * грамотное применение антибиотиков при инфекции. * приближение сахара крови к норме (компенсация сахарного диабета). Если в Алма-Ате есть кабинет или отделение "Диабетическая стопа" - стоит обратиться за консультацией туда. В этом случае лечение обычно более успешно, чем в неспециализированном хирургическом отделении. Примерно 30% диабетических язв - ишемические (т.е., вызваны нарушением притока крови к стопе). Если подтверждается этот диагноз - консервативное лечение значительно менее эффективно. изменить ситуацию помогают некоторые "сосудистые" лекарственные препараты (вазапростан (аналог - алпростан), но он дорог и требует опыта его применения у лечащих врачей. Другие "сосудистые" препараты практически бесполезны в лечении ишемических язв). Наиболее эффективный способ восстановления кровотока - операция на сосудах (шунтирование или баллонная ангиопластика). Для того, чтобы достоверно оценить состояние сосудов, необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование артерий конечности (или ангиография). Значимым является сужение артерий более чем на 60-70%. В отношении остеомиелита (гнойный процесс, затрагивающий кость): его лечение действительно крайне сложно. Раньше основным методом лечения было удаление кости (обычно ампутация) - ампутация пальца при хорошем кровотоке и высокая ампутация - при ишемической форме (т.к. при ней низкие ампутации обычно не заживают, если не восстановить проходимость сосудов хирургически). Сейчас альтернативой является достаточно мощный и длительный (не менее 6-8 нед) курс антибиотиков. Если антибиотики назначены по результатам посева на микробы из гнойного очага, если это современные препараты и они действительно принимаются без перерывов и проводися все изложенное в начале лечение как при трофической язве - вероятность излечения без ампутации около 70%.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=56847

Вопрос: Здравствуйте! У моего молодого человека (ему 30 лет)инсулинозавимый диабет. Меня волнует вопрос: не будет ли проблем с зачатием ребенка? Слышала, что у мужчин, больных диабетом сложности с эрекцией и зачатием, при этом с возрастом все сильно усугубляется. Есть ли критический возраст для зачатия? Как поддержать сексуальную активность максимальнот долго? Спасибо.
Ответ: У любого мужчины со временем могут появляться проблемы в половой сфере, сахарный диабет действительно повышает этот риск (хотя, конечно, не у 100% мужчин, и риск этот снижается поддержанием сахара близким к норме). Но это обычно проявляется эректильными нарушениями. Т.е., если сейчас с эрекцией и эякуляцией проблем нет - то все ОК. Еще общепринятая рекомендация - близкий к норме сахар по крайней мере за несколько недель до зачатия, чтобы предотвратить проблемы, связанные с нарушением созревания сперматозоидов.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48709/qa.html?id=57171

Вопрос: Мне 55 лет, диабет первого типа 20 лет. С января этого года трижды сдавал мочу на общий анализ: кетоновые тела в моче до 5 ммоль/л (при норме до 0,49 ммоль/л). Последние две недели очень тщательно контролирую уровень сахара в крови (4 измерения в день глюкометром), сахар, в основном, в пределах 3,4 - 8,6 ммоль/л, за последние 13 дней по дням: 4,5; 5,8; 1,9; 11,2/5,6; 8,6; 2,1; 8,1/ 3,8; 2,1;2,1; 14,8/9,7; 4,7;8,2; 2,8/10,9;2,5;-;4,8/7,7;5,9;1,9;4,1/9,8; 5,1; 4,7;-/5,8; 3,6; 3,7;-/3,7; 1,8; 2,8; 5,2/ 5,3; 2,2; 8,6; 6,6/7,7; 3,4; 2,3; 4,7/ 6,1; 3,7; 3,3; 7,1/ 4,4; -; -; 2,6/. Глюкометр, вроде бы нормальный (One touch II), сравнивал с показаниями другого нового Accu-chek, у последнего показания на 1,5-2 единицы выше. Кроме того, меряю несколько раз в день уровень кетонов в моче тест-полосками: утром всегда около 5 ммоль/л. Днем - меньше. Принимал Эссенциале и Панкреатин, вчера уже не принимал, на всякий случай. Сегодня кетоны в моче опять около 5 ммоль/л. Питаюсь нормально, не ем мяса, ем мало жира (сливочное масло 20 г, сыр 20-30 г, подсолнечное масло 10-20 г в день). Жажду, сухость во рту не испытываю. Что делать? Вообще опасен ли такой кетоацидоз?
Ответ: При диабете ацетон либо говорит о декомпенсации (но при этом сахар крови высокий), либо это так называемый "голодный ацетон" (в результате резкого ограничения количества углеводов в диете). Если глюкометр исправен - это "голодный ацетон", он не опасен (но стоит увеличить количество углеводов - оно должно составлять для Вас не менее 10 (а обычно 12-15) ХЕ в сутки). Вообще, ацетон - это побочный продукт расщепления жиров, и может появляться, если обмен веществ переключается с углеводов на жиры.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=57608

Вопрос: Добрый день! У моей знакомой диабет и сахар бывает подскакивает до 20 и выше! А вот недавно заболел большой палец на ноге - появилась синева под ногтем Объясните пожалуйста , чем можно помочь и как избежать в дальнейшем таких проблем. Заранее благодарю Вас , Доктор
Ответ: Высокий уровень сахара со временем способен вызывать осложнения диабета, в частности - повреждать нервные окончания в ногах, из-за чего снижается чувствительность. В этой ситуации, если обувь чуть тесновата и давит на ноготь (причиной может быть загнутая стелька, утолщенный ноготь и т.п.) - нога этого не чувствует. В результате возникают подногтевые кровоизлияния (ноготь "синеет"). У части пациентов они нагнаиваются (тогда врач сделает небольшое отверстие в ногте, чтобы выпустить гной/скопившуюся жидкость). Если нагноения нет - оно не требует лечение не само по себе, но является сигналом, что больше нельзя носить обувь, в которой произошло образование этого кровоизлияния, надо проверить ВСЮ обувь на наличие посторонних предметов (их можно не почувствовать при СД). Если давление на палец будет продолжаться - вероятно увеличение кровоизлияния, нагноение, формирование диабетической язвы. В любом случае стоит обратиться в кабинет "Диабетическая стопа" (к подиатру). Это достаточно частая проблема, особенно весной (когда все переходят с зимней обуви на демисезонную, которая обычно менее просторна).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=60477

Вопрос: Здравствуйте ,доктор!Стаж СД 1 типа уже23 года,в последние годы участились проблемы с ногами -начинается все от натертостей обувью,причем любая обувь оставляет на разных местах повреждение кожи.Что делать ?
Ответ: Скорее всего, за счет длительного диабета у Вас снизилась чувствительность стоп (полинейропатия), и Ваши ноги не чувствуют, если обувь чуть натирает, чуть тесновата и т.п. Во-первых, в этой ситуации необходимо очень строго и скрупулезно соблюдать правила по защите ног для пациентов с диабетом (см. ниже - здесь приведен подробный вариант правил. В листовках, которые обычно раздают, он часто "урезанный"). Во-вторых, возможен подбор специальной ("полуортопедической" или ортопедической) обуви, в которой риск таких повреждений ниже за счет ряда особенностей этой обуви. В России доступна немецкая обувь фирмы "Schein", узнайте, как достать ее в Украине, и постарайтесь попасть в хороший кабинет "Диабетическая стопа", чтобы Вам дали рекомендации о том, какой тип обуви Вам нужен. Правила ухода за ногами: 1. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу. 2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить. 3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги. 4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами! 5. Ежедневно осматривайте свою обувь - не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. 6. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой. 7. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности. 8. При травмах: йод, "марганцовка", спирт и "зеленка" противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) а лучше - специальными средствами (диоксидин, мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязку. 9. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря "Салипод"). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления. 10. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»). 11. Вам не следует курить. (Курение повышает риск ампутации в 2,5 раза) 12. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла, кремом "Детский", "Эффект"), и не содержащим спиртов, или специальными средствами (Бальзамед, Каллюзан).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=66078

Вопрос: Здравствуйте, Олег Викторович! У моей крестной СД 2-го типа уже 15 лет, ей 57 лет, 3 года на инсулине. В феврале были сильные отеки ног, креатинин 280, сделали компьтерную томографию, почки без значительных изменений. В больнице отеки сняли, креатинин снизили до 180. Но дома через 2 месяца ей стало хуже, опять отеки, гемоглобин 60, положили в больницу, креатинин был 350, с каждой неделей растет на 100, отеки не спадают, капельницы Лазикса 2 раза в день по 20 эффекта не дают, мочевина уже 40, мочится по 500 грамм в сутки, из ноги стала сочится жидкость по 300-500 грамм в сутки, гемодиализ делать отказываются, пересадку почки делать тоже говорят нет смысла, неужели это все, что может наша медицина? Чем же ей помочь? И можно ли было раньше это все предупредить?
Ответ: Это - проявления диабетической нефропатии (диабетического поражения почек). Сейчас надо, чтобы пациентку наблюдал нефролог (либо найдете у себя в городе, либо в Москве - www.endocrincentr.ru), показываться ему надо достаточно часто (каждые 1-3 мес). В этой ситуации назначается лечение, тормозящее ухудшение состояния почек (но заочно сделать это нельзя), надо также исключить прием препаратов, способных повреждать почки У ЭТИХ ПАЦИЕНТОВ - противовоспалительных препаратов (НПВС - типа диклофенака, индометацина, нурофена и т.п.), антибиотиков-аминогликозидов (гентамицин, амикацин) и др. Далее, поскольку состояние почек может с годами ухудшаться - надо искать место, где проводить гемодиализ (искусственная почка). В некоторых городах пациентам с СД отказывают в проведении гемодиализа, но это неправомерно. Излечением этой ситуации действительно является пересадка почки. Раньше (лет 10-15 назад) думали, что при СД пересадку почки делать не следует (т.к. при СД в целом больше проблем со здоровьем, чем без СД), но уже давно поняли, что это не так, пересадку при СД ДЕЛАЮТ. Проблема - в стоимости препаратов, предотвращающих отторжение, и в доступности донорского органа (наиболее реалистична на сегодняшний день в России - пересадка почки от родственника).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=68046

Вопрос: моя мама болеет диабетом, еще помимо этого у нее несколько других тоже серьезных болезней, а недавно мне ктото сказал, что больные сахарным диабетом живут не более 30 лет, правда это или нет???
Ответ: Это не правда - все зависит от того, насколько хорошо проводится управление диабетом, насколько близко сахар поддерживается к норме. Вы можете прочесть другие вопросы в разделе "Диабет", чтобы разобраться в этом и понять, какая помощь может требоваться маме.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=68850

Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор. Моей маме 60 лет(1947 г.р.). Уже в течении 16 лет или более она страдает сахарным диабетом, инсулина никогда не принимала. За последние 4 года у неё ухудшается зрение. Ей поставлен диагноз -- диабетическая ретинопатия.Никаких хирургических вмешательств, лазерной коррекции не было. Последние 2-3 дня зрение резко ослабло. Врачи, к которым мы обращались рекомендуют операцию на глаз. Я хотел бы узнать насколько эффективной может быть операция и каковы шансы на восстановление зрения. Сможете ли Вы порекомендовать клиники, где можно произвести операцию с наибольшим шансом выздоровления. (Имеется ли какая-нибудь статистика по производимым операциям на глаз с диагнозом "диабетическая ретинопатия?") Спасибо за информацию.
Ответ: Действительно, при диабетической ретинопатии операция - единственный метод, улучшающий зрение. Другие методы (как лазерная коагуляция сетчатки) нужны для торможения прогрессирвоания, но то, что потеряно, они не возвращают. Операция называется витректомия (удаление помутневшего стекловидного тела; резкое снижение зрение часто бывает связано с новым кровоизлиянием (гемофтальм). Лучшее место, которое я знаю в Москве - Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза (www.retina.ru). И, конечно, во всех крупных офтальмологических клиниках России (МНТК "Микрохирургия глаза", Институт глазных болезней и др.) такие операции проводят. МНТК "Микрохирургия глаза, кажется, имеет филиал в Иркутске (если Вам ближе). Более сложная для лечения проблема (крайне плохо поддающаяся лечению) - отслойка сетчатки вследствие диабетической ретинопатии. Кроме того, зрение при СД может быть нарушено вследствие катаракты. В этом случае операция по замене помутневшего хрусталика на искусственный значительно улучшает зрение. В последние 20 лет диабет не является противопоказанием для операции при катаракте.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=71111