Вопрос: Здравствуйте! Я очень надеюсь,что Вы ответите на мой вопрос. Моей маме 57 лет,у нее сахарный диабет (неинсулинозависимый,пьет диабетон) После смерти отца(2005 год),осталась одна,переживает за меня. В последнее время сахар 11-13. Иммунитет очень ослаблен, после небольшого сквозняка уже чихает,кашляет,закладывает нос и т.д. Доктор в нашем городке просто никакой. Подскажите, пожалуйста, какие-нибудь препараты, которые иммунитет повышение прибавляют, именно для диабетиков. Очень хочу ей помочь!!! Спасибо!
Ответ: Стимуляторы иммунитета существуют, каких-то специальных для пациентов с СД нет. Но они вообще не очень эффективны. К сожалению, чудес здесь нет: лучшее средство, влияющее на иммунитет при СД - сахароснижающие препараты в правильных дозах. Если будет высокий сахар - он будет нарушать иммунитет неизбежно. Если сахар 11-13 натощак - то в течение дня он может быть еще выше. Это вредит не только (и не столько) иммунитету, но и вызывает осложнения СД (что опаснее, чем частые простуды). Маме надо срочно наладить полноценное лечение диабета. Диабетон - достаточно слабый сахароснижающий препарат, целесообразен переход на более сильные таблетки или инсулин, поиск возможных причин слабого действия сахароснижающих препаратов (хр. воспалительные заболевания). Посмотрите в разделе "Лечение" , как поступают в таких ситуациях. Но здесь все равно не обойтись без хорошего эндокринолога, который будет наблюдать маму постоянно, в течение ряда лет. Кажется, Вы недалеко от крупных городов - привозите маму на консультацию.

Doktor.ru 13.05.2011 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=73175

Вопрос: Cкажите, пожалуйста, алпростан действительно может в некоторых случаях спасти ногу от ампутации?
Ответ: Какой диагноз? В связи с чем есть риск ампутации? Алпростан обладает сосудорасширяющим и ангиопротекторным действием. Имеет свои показания и противопоказания. Абстрактно судить об эффекте лечения нельзя. Судя по разделу предположу, что речь идёт о диабете (???), но диабет 1 типа является противопоказанием к применением алпростана. Задайте интересующие вопросы лечащему врачу!

Doktor.ru 7.09.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=150520

Вопрос: Здравствуйте.Меня зовут Сергей - я сам врач-стоматолог. 5 месяцев назад поставлен диагноз диабет 1 типа . Попал в энд.центр с сахаром 15(состояние было нормальное замер сделал случайно). В течение недели подобрали дозы и выписали.В течение этих месяцем компенсация в норме до еды держу 4-5,после не более 8(редко после еды 9 ). Дозы очень маленькие Лантус 2-3 единицы и новорапид 1-2 на еды. При этом ем как положено в день примерно 15 ХЕ.Вес не меняется но правда и не поднимается(перед этим потерял 5 кг хотел восполнить) Пробовал разные схемы в целом считаю компенсация отличная. А теперь суть вопросса с момента как начал лечение т.е. 5 месяцев назад началась странная симптоматика: сперва сердцебиение,тахикардия,нехватка воздуха,нарушение внимания все это продолжалось месяц, провел обследование(кардиолог невропатолог) - всд по смешанному типу. Вро с этим все наладилось но теперь беспокоит мышечная слабость,бпо утрам чувство разбитости,головокружения(муть в голове),низкое давление,бывает сложно сконцентрироваться. Пробовали менять инсулины ,дозы суть остается той же ,к вечеру вроде бывает легче а в течение дня плохо.Гипо нет(если не считать 4,0 за гипо хотя при этом сахаре организму не посебе). Вот и хотел поинтересоваться что это может быть??? Сам много анализировал,пробовал связать с сахарами ,дозой- взаимосвязи не нашел. В Инете тоже нашел много похожих историй но лечения как такового нет,люди мучаются по пол года по году и более,потом как не странно проходит.Может из-за перепадов сахаров в момент выявления сбили с 15 до 5,но уже и время прошло.Местный невролог обследовала(кроме что на РЭГ нарушенный дисбаланс ничего не нашли ГГ=6.0) сказала что это проявления нейропатии( -все лечется но долго,-) назначила Берлитион,вит В,ноотропы пить месяц-но вроде улучшений нет. Подскажите пожалуйста как быть в данной ситуации??? В каком направлении искать диагноз ??? Спасибо.
Ответ: Если эта проблема связана с сахарным диабетом (что необязательно, т.к. такие симптомы бывают и у людей без диабета), то эти симптомы можно объяснить только гипогликемией. Проявления "гипо" могут в приниципе быть при пограничном уровне сахара крови (3,5-4,0 мМ), но если такие же симптомы бывают при сахаре 6-7 и выше - это не "гипо". Диабетическая нейропатия тоже маловероятна ввиду маленькой длительности диабета, хорошего уровня сахара в настоящее время. В связи с чувством "разбитости" стоит проверить уровень железа и гемоглобина и ТТГ (для исключения гипотиреоза) - эти проблемы нередко сопутствуют сахарному диабету 1 типа. Уж совсем на всякий случай проведите самотестирование здесь: http://www.psysom.dn.ua/tests/panic.shtml Но возможно, что разбираться с диагнозом придется достаточно долго (заочно не могу сказать, с чем конкретно связаны эти симптомы).

Doktor.ru 31.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=93750

Вопрос: Здравствуйте, Олег Викторович! У меня СД 2-го типа уже 17 лет. Всевозможные осложнения от него на лицо: ретинопатия, полинейроангиопатия, почки не работают (сижу на фуросемиде), перенесла обширный инфаркт. Из-за болей в позвоночнике (предположительно, межпозвонковая грыжа) и ногах постоянно принимаю обезболивающие препараты: диклофенак, индометацин, кеторол. Без них не могу и дня, не могу выйти из дома и по дому передвигаюсь с трудом. Месяц, как вышла из больницы. Был отек легких от того, что почки не работают, как надо. Еле спасли меня. Был приступ сильного удушья уже в больнице, находилась сутки в реанимации. А до больницы сердце беспокоило, три скорые за неделю вызывала. В больнице снижали уровень сахара в крови инсулином, т.к. таблетки глюренорма и глюкофажа, которые я всегда принимаю, не действовали; сахар был 15 ммоль/л. Сейчас дома, по рекомендации участкового терапевта, два дня по 2 таблетки фуросемида под язык и два дня – только мочегонный сбор. Но за эти два дня без фуросемида столько жидкости в организме накапливантся (сборы трав не дают эффекта), что одышка и тяжесть неимоверная и сердцу плохо. Сейчас ввожу инсулин утром 20 ед., вечером 26 ед. и три раза днем по таблетке глюкофажа. Я понимаю, что обезболивающие препараты повышают показатель уровня сахара в крови и отражаются на состоянии почек, но без них не могу. Как дальше жить? Не вижу выхода.
Ответ: 1. Надо, чтобы кардиолог назначил Вам адекватную дозу фуросемида: он может применяться и каждый день. Кроме того, Вам должно быть назначено лечение сердечной недостаточности из нескольких компонентов (мочегонные - лишь один из них). Все ли лекарства, что указаны в выписке из больницы в разделе "Рекомендации" Вы принимаете постоянно? 2. Применение глюкофажа опасно в Вашей ситуации (судя по всему, имеет место сердечная недостаточность, возможно - и другие противопоказания), поэтому его целесообразно заменить инсулином короткого действия перед едой. 3. Да, обезболивающие препараты способны дополнительно повреждать почки (если есть диагноз "почечная недостаточность", при ней повышается уровень креатинина в крови). Если есть противопоказания к ним (заочно я не могу сказать этого однозначно) - придется подбирать другие методы борьбы с позвоночными болями (снижение веса, возможно - ношение корсета, препараты, не повреждающие почки (напр, парацетамол)), но это все можно подбирать лишь при Вашем очном визите к врачу.

Doktor.ru 2.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=92685

Вопрос: Олег Викторович, подскажите пожалуйста, есть ли какой другой выход из данной ситуации. Мама лежит в больнице. Обнаружили диабет и проблемы с ногой (которые начались примерно с февраля т.г.). Поставили диагноз - разложение кости и как следствие ампутация ноги. Сейчас выписывают домой + лекарства. Но скорее всего - ампутация, т.к. выхода другого не видят. Неужели действительно выхода нет?
Ответ: Разрушение кости гнойным процессом (остеомиелит) далеко не всегда требует ампутации, и тем более - далеко не всегда требуется т.н. высокая ампутация (во многих случаях, даже если надо убирать разрушенную кость, возможна ампутация в пределах стопы (1 палец и т.п.). Если Вы живете в Москве - приводите маму на прием, будем смотреть... P.S. Вы получите копию моего ответа по электронной почте - можете прислать на мой адрес фотографию стопы и раны, это позволит сделать какое-то предварительное суждение о том, каковы шансы обойтись без ампутации.

Doktor.ru 13.04.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=91453

Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери 1 год 10 месяцев, сахар в крови бывает то высокий то низкий.Сахар в моче не много.Что это может быть?
Ответ: На Ваш вопрос, к сожалению, невозможно ответить, т.к. Вы не указываете, стоит ли диагноз "Сахарный диабет", как давно он поставлен (если стоит), какой конкретно уровень сахара, в какое время он измерялся, а также не указываете результаты медицинских обследований (диагнозы), если такие проводились.

Doktor.ru 13.04.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48764/qa.html?id=90714

Вопрос: Добрый день. У моей мамы СД, она не на инсулине, пьет табл. у нее курс лечения, но иногда и даже часто очень болят ноги прямо как раны и боль очень сильная, врач говорит что ничего не поделать нужно лечится, если можете посоветуйте просто какое нибудь обезбаливающее, что бы хоть немного снять боль. Об этом нигде не пишется, никто конкретно не может посоветовать лекарство обезбаливающее.
Ответ: Боли в ногах при СД могут быть связны с различными осложнениями и разными сопуствующими заболеваниями, и заочно нельзя поставить точный диагноз. Для успешного лечения такой диагноз необходим: маме надо в ближайшее время посетить кабинет или отделение "Диабетическая стопа" (на Украине по крайней мере в Киеве такое найдется). Очень часто условием устранения болей в ногах является нормализация сахара крови. Для этого необходимо а). контролировать его (натощак он не должен превышать 6-7 мМ, в течение дня - 8-9 мМ), б). изменять лечение, если нынешнее лечение диабета не обеспечивает сахар в этих пределах.

Doktor.ru 22.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=89891

Вопрос: Добрый день! Мне 36 лет. Больна диабетом 1 типа 20 лет. Существует большая проблема - постоянная боль и онемение в пальцах ног каждую ночь. Принимаю амитриптилин, уже эффекта не наблюдается. Живу в маленьком городе и нет возможности проконсультироваться у квалифицированного спецмалиста. Понимаю, что необходима встреча с врачом, но может быть подскажите какое-нибудь лекарство для снятие боли. Спасибо.
Ответ: Судя по симптомам и по лечению, которое Вам назначили - похоже, что это не ангиопатия (поражение сосудов), а нейропатия (поражение нервных окончаний). Посмотрите о ней в FAQ в разделе "Осложнения". Для уменьшения болей могут применяться и другие препараты (как в виде мазей, так и в таблетках), но к сожалению, при дистанционном назначении лекарств очень велик риск ошибок , так что Вам все же надо прийти на прием в кабинет "Диабетическая стопа". Вероятно, Вы найдете такой в областном центре - обсудите с Вашим эндокринологом.

Doktor.ru 22.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=90043

Вопрос: Добрый день! проблема в следующем, на пальце ноги врос ноготь и доставляет кучу неудобств (болит и нарывает)что делать, как и чем это можно лечить в домашних условиях больным диабетом, спасибо.
Ответ: Информация о лечении вросшего ногтя есть в FAQ раздела "Осложнения" - посмотрите.

Doktor.ru 15.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=87246

Вопрос: Здравствуйте!Болею СД1 3года,уже поставлена диабет.нейропатия,нач.стадия. Когда сахара в норме,вроде ноги не так болят,но всё же устают сильно к вечеру,бегают "мурашки" и чувствительность сниженна,но меня больше беспокоят судороги постоянные,особенно в ночное время,прям иногда на протяжении 2х часов,периодически!!!стараюсь есть Ca , молочные продукты,творог,но что-то улучшения не наблюдаю,что Вы можете посоветовать?Заранее спасибо.
Ответ: Судороги в ногах могут иметь различные причины: - венозная недостаточность - отклонения в уровне кальция, калия или магния в крови (эти показатели определяются в биохимическом анализе крови) - диабетическая нейропатия - колебания уровня сахара (даже без хронических осложнений диабаета -т.е., при здоровых ногах) - неправильная обувь, приводящая к перенапряжению мышц голени, в течение дня (последите, нет усиливаются ли судороги вечером после ходьбы в определенной обуви) При стаже СД в 3 года осложнения диабета как причина судорог маловероятны, но колебания сахара (скажем, с 5 до 15 и обратно) способны их вызывать.

Doktor.ru 9.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=89042

Вопрос: Добрый день доктор. 1. Врос уголок ногтя пальца ноги, доставляет массу неприятностей (боль,маленький нарыв). Как с этим бороться, что и как конкретно делать, какими средствами пользоваться (в домашних условиях)?? Если Вам не сложно опишите пошагово все действия. 2. Иногда появляется ощущение того, какой-то внутренней тряски хотя визуально в норме, что это? Особой диеты не придерживаюсь, уровень сахара в среднем от 5 до 9. Большое спасибо
Ответ: Да, трудно будет объяснять это на пальцах.... 1. В норме уголки ногтя должны лежать поверх кожи. Если их срезать слишком коротко, уголки погружаются вглубь (врастают), и в итоге рано или позно начинается воспаление. Это воспаление практически невозможно излечить, пока ноготь в процессе роста упирается в мягкие ткани (т.е., проблема по сути - механическая). Если угол ногтя погрузился глубоко - надо удалять край ногтевой пластинги хирургически. Если не очень глубоко - можно попытаться (в медицинском кабинете, а в Вашей ситуации - возможно, самостоятельно) подложить под угол ногтя комочек ваты, скрученный "жгутиком". Воспаление можно уменьшить, закапав под угол ногтя раствор повидон-йода (=бетадин, аквазан) и наложив марлевую повязку с этим раствором - он снимает воспаление и немного подсушивает. Сильно подсушивать (прижигать зеленкой и т.п.) здесь не имеет смысла. 2. В момент этой внутренней тряски надо измерить сахар. Если он ниже 3.5 или около того - это гипогликемия (см. FAQ), но она возможна, лишь если Вы получаете сахароснижающие таблетки или инсулин (из Вашего вопроса это не ясно). Если сахар выше 4-4.5 - эта внутренняя тряска не имеет отношения к сахарному диабету (возможно, "нервное"). >Особой диеты не придерживаюсь, уровень сахара в среднем от 5 до 9. Сделайте анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), если он выше 7-7.5% - значит, Вы живете на том уровне сахара, который довольно быстро приводит к осложнениям, и лечение диабета надо пересматривать.

Doktor.ru 16.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=87266

Вопрос: Здравствуйте, у меня сегодня ночью у везли отца в больницу в "коме", привести в сознание не смогли в течение часа. Сейчас до сех пор в "коме" в реанимации. Болеет 17 лет, думаем по забывчивости сделал дополнительный укол и сахар упал до 1-3 ед. Скажите какие могут быть последствия и что делать врачам инам родственникам?!
Ответ: Если потеря сознания происходит на фоне низкого сахара (гипогликемическая кома), то своеременное внутривенное введение глюкозы (или глюкагон внутримышечно) способны восстановить сознание достаточно быстро. Но гипо-кома может осложниться другими мозговыми проблемами (инсульт, отек мозга), для диагностики и лечения которых нужно отделение реанимации. Кроме восстановления уровня сахара крови в этой ситуации используются некоторые другие методы и лекарства для защиты и восстановления мозговой ткани, но давать какие-то советы лечащим врачам через Интернет абсолютно бесполезно (хотя бы потому, что исходная информация очень неточна), так что Вам остается лишь надеяться на то, что все будет хорошо...

Doktor.ru 12.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=87282

Вопрос: Добрый день. Маме 66 лет. Давно болеет диабетом 2 (лет 5, судя по ее ощущениям). Но к врачу обратились только год назад (у нее паническое неприятие врачебной помощи).Уровень сахара натощак утром 12-14. Полгода пила в максимальной дозе Амарил по назначению врача. Сахар снизился всего до 11-12 натощак, плюс ко всему очень сильные постоянные боли и жжение в ногах.Практически не спит и плохо ходит. Врач изменил курс лечения и назначил Манинил, Сиафор, а также от болей Симбалту до 2-х раз в сутки. Поддиагноз к диабету 2 - диабетическая полинейропатия. ВОПРОС: на Ваш взгляд назначения правильны? И ОСОБЕННО- насколько оправдано назначение Симбалты, учитывая , что это также преппарат антидепрессант. Каковы реальные побочные эффекты (в аннотации их множество). И сколько его можно применять по времени без сильного ущерба для общего состояния и как его отменять? Понимаю, что вопрос по отмене должен решаться конкретно с лечащим врачом, но , как писала выше, маму загнать на прием ОЧЕНЬ сложно.
Ответ: Судя по всему, бОльшая часть (хотя, возможно, и не все) симптомов со стороны ног связана с диабетической нейропатией (полинейропатией) - повреждением нервных окончаний в ногах высоким сахаром. Помимо устранения ее причины (нормализации уровня сахара), при выраженных болях действительно целесообразно применение препаратов, устраняющих боли (симтоматическая терапия - обычно в течение 6-12 мес). Симбалта - один из этих препаратов (проблема еще и в том, что на "обычные" обезболивающие (типа анальгина) нейропатические боли при диабете почти не отвечают. Этот препарат родственнен антидепрессантам, но основное его применение - диабетическая нейропатия (нейропатические боли вообще неплохо отвечают на антидепрессанты - даже у пациентов без депрессии). Побочные эффекты редки (есть такая проблема: чем серьезнее производитель - тем более подробно он пишет в аннотации к лекарству о побочных эффектах - даже очень редких). В общем, надо выполнить назначения врача (либо не отнимать у врачей время :-)

Doktor.ru 27.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=85768

Вопрос: Стянута, пересыхает и трескается крайняя часть кожи полового чтена (так, собственно, и обнаружил этот "образ жизни"). Нигде не могу найти информацию об этом, все как-то размыто. Помогите пожалуйста.
Ответ: Высокий сахар ослабляет иммунитет и приводит к различным инфекционно-воспалительным заболеваниям, в частности, в области головки полового члена. Для лечения этого надо обращаться к урологу, но условием успеха лечения (как и профилактикой других осложнений диабета) является снижение сахара до уровня, близкого к норме.

Doktor.ru 20.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=85091

Вопрос: Здравствуйте! Мне 28. Диагноз СД 1-ого типа обнаружили год назад. С того периода уже второй раз повторяется проблемма -ссужается крайняя плоть, что весьма неудобно))). По прошествию 20-30 днейвсе прошло. Последний случай немного затянулся - длиться уже 2-ой месяц. Подскажите, что мне делать?
Ответ: С этой проблемой надо идти на прием к урологу. Да, повышенный уровень сахара способен вызывать воспаление крайней плоти, это даже может привести к сужению. Помимо снижения уровня сахара, уролог назначит противовоспалительное и противомикробное лечение. Если сужение стойкое, или проблема рецидивирует, разумным будет удаление крайней плоти.

Doktor.ru 15.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=84513

Вопрос: у меня наследственный сах.диабет.Я пью диабетон.Часто бывает сильный зуд в ногах.С чем это ввязано.понижение или повышение сахара в кроаи,или иная причина.Как мне себе помочь
Ответ: Для начала - начните проводить самоконтроль сахара крови в течение дня (с помощью глюкометра или тест-полосок). Тогда Вы сможете измерять сахар в те часы, когда ощущаете зуд, и понять, связан ли этот зуд по времени с повышением сахара. Зуд кожи ног может быть как симптомом высокого сахара, так и быть связанным с другими заболеваниями или осложнениями диабета - чтобы понять это, нужна очная консультация в кабинете "Диабетическая стопа" (в Вашем городе такие есть). Если Вы увидите, что зуд возникает, когда сахар повышается выше 8-9 ммоль/л - надо консультироваться с врачом и корректировать лечение диабета, чтобы сахар крови не превышал этот уровень.

Doktor.ru 12.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=84309

Вопрос: 1. Насколько еффективен аппарат ДиаДЭНС-ПКМ для лечения ангиопатии нижних конечностей при СД-2 ? (частичная потеря чувствительности, диабетическая стопа). Предположительный стаж СД-2 - 2 года. Обнаружен 2 месяца назад, сахар сбит маманилом с 14 до 6-7, избыточного веса нет. Боли в ногах, поясничной области спины. Есть небольшие межпозвоночные грыжи (показаний к хирургическому вмешательству нет). Получила курс Берлитион-300 в/в + L-лизина эсцената. Заметного еффекта пока нет. 2. Насколько еффективно продолжение приема препарата Берлитион в таблетках (1-2 м-ца) ? Спасибо за ответ.
Ответ: Боюсь, Вы неправильно смешиваете вместе разные диагнозы. Ангиопатия - поражение сосудов (нарушения чувствительности - не симптом ангиопатии). Диабетическая стопа - это незаживающие раны, трофические язвы и т.п. Кроме того, значительная часть онемения может быть связана не с диабетическим поражением нервных окончаний (это называется нейропатия. Именно она нарушает чувствительность), а с поражением нервных корешков вследствие грыж межпозвоночных дисков (оно лечится иначе, и к диабету не имеет отношения). Понять, есть ли диабетическая нейропатия, позволяет электро-нейро-миография (ЭНМГ или ЭМГ), проведенная на фоне сахара, стабилизированного близко к норме. Основания для приема берлитиона в таблетках зависят от того, будет ли подтвержден диагноз нейропатии. ДиаДЭНС - это метод динамической электронейростимуляции, предназначенный для устранения болей путем частой электромагнитной стимуляции нервов. Этот метод имеет свое применение, т.к. неплохо подавляет боли, но не лечит их причину, т.е. является симптоматической терапией.

Doktor.ru 24.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=82358

Вопрос: Нашей бабушке 85 лет. Более 8 лет болеет диабетом (сахар в пределах 10-13). В мае этого года была получена травма тазобедренного сустава. Нога срослась, но больная по прежнему не ходит, так как в результате долгого пребывания ноги в гипсовом сапоге на пятке образовалась рана. В данный момент на ране струп. Перепробовали множество мазей (Солкосерил, Куриозин, Фастин, Титриол, Банеоцин). Переодически, струп по краям отделяется, но не отходит. Все это сопровождается сильными болями. Возможно ли ожидать улутшения при переводе на инсулин. В настоящее время она принимает Диабетон. Какое лечение в данной ситуации еще возможно применить? Заранее благодарны.
Ответ: Перевод на инсулин необходим, если применяемые в настоящее время таблетки не обеспечивают нормальный уровень сахара. Повышенный сахар замедляет заживление любых ран, а также ухудшает самочувствие и вызывает другие осложнения диабета. Такая рана, как у Вашей бабушки, требует лечения по тем же принципам, что и диабетические (трофические) язвы (см. FAQ в разеделе "Осложнения"). Основным фактором, влияющим на успех консервативного лечения, является проходимость артерий нижней конечности. Если она нарушена (по данным ультразвукового исследования) - прогноз без восстановления проходимости сосудов плохой. Об особенностях лечения ишемической формы трофических язв (т.е., связанной с плохой проходимостью артерий) тоже есть информация в FAQ.

Doktor.ru 24.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=83233

Вопрос: Здраствуйте!!! Меня зовут Лёня мне 20 лет, болею диабетом уже 10 лет. Вроде было всё нормально, но на днях начали гудеть ноги и ощушение что в мышцы колят иголками и это продолжается уже 2 день!!! Это осложнения начинаются? :( У меня лабильное течение, сахара прыгают от 8 до 25 м/ммоль. Я не знаю что мне делать и как быть дальше..... Если это действительно началось осложнение можно ли предотвратить?! Заранее благодарен!!! P.s. Извините за орфографию, возможны ошибки!
Ответ: В любом случае, ключ к профилактике и лечению осложнений - это качественное управление сахаром, устранение его лабильности (это вполне реально, нужен только частый самоконтроль, правильный расчет доз инсулина и т.п. + наблюдение у хорошего эндокринолога). В СПб таких можно найти (хотя бы и платно). В Вашей ситуации стоит в плановом порядке обратиться в кабинет "Диабетическая стопа" (должен быть в областной больнице). Такие симптомы не являются поводом для срочного лечения ног, но вполне возможно, что при обследовании выявятся те или иные осложнения. Такое быстрое и "внезапное" начало может быть связано или с тем, что в последние дни сахар хуже, чем обычно (чаще измеряйте сахар, выходите из состояния декомпенсации), или же с влиянием какого-то дополнительного фактора (напр, ходили больше обычного).

Doktor.ru 25.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=81523

Вопрос: Здравствуйте! Моему папе 46 лет, диабет уже 16 лет, высокий сахар. Недавно он упал и повредил ногу (содрал кожу), теперь на ноге ранка, вокруг покраснения. Подскажите чем можно её мазать, лечить, что бы лучше зажевало. К врачу сходить ему некогда, всю неделю работает. Я прочитала что йодом и зелёнкой нельзя, а чем тогда можно?
Ответ: Лечение небольших ран - по сути такое же, как и трофических язв (только заживает быстрее). Оно описано в FAQ на эту тему в разделе "Осложнения" - посмотрите. Будут еще вопросы - пишите. Но дело в том, что если, несмотря на проведение лечения повязками, рана не заживает более 3-4 дней - надо все-таки обязательно обратиться в кабинет "Диабетическая стопа", т.к. в лечении ран нижних конечностей при СД есть довольно много сложностей, с которыми сам пациент может и не справиться. В Москве есть кабинеты "Диабетическая стопа", работающие по субботам, есть работающие до вечера. Можете написать мне - дам адрес. Найти время на визит к врачу можно, если есть понимание необходимости этого.

Doktor.ru 11.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=80835

Вопрос: Мне 33года.Диабет 1типа.проблемы с потенцией.Можно ли ее восстановить.Если да,то как?
Ответ: Нарушения эрекции могут быть как связаны с диабетом, так и проявлением самостоятельных проблем. Есть несколько форм нарушений эрекции, поэтому и лечение разное – его нельзя назначить заочно. Надо посетить андролога-эндокринолога (напр, www.endocrincentr.ru) для проведения необходимого обследования и назначения лечения.

Doktor.ru 5.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=80074

Вопрос: какой препарат лучше принимать от давления при диаете 1?
Ответ: В любом случае, препарат для лечения гипертонии и его режим приема должен назначать врач, самостоятельно ничего принимать не надо. При СД чаще назначаются препараты группы "ингибиторов АПФ" (их названия оканчиваются на -прил), т.к. они оказывают дополнительное защитное действие на почки при СД, но очень часто их действие оказывается недостаточно сильным (или они противопоказаны конкретному пациенту), и в этом случае к лечению добавляют препараты других групп.

Doktor.ru 28.10.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=79828

Вопрос: Здраствуйте. 34 года программист диабет 10 лет. Два раза в год профилактическое лечение. Занятие спортом обязательно. Последних два года шаткость, слабость в мышцах. Прогресирует. За последний год прошел четыре курса лечения (тиогама, трентал, кавинтон, сермион, мильгама ...) Киевский институт эндокринологии. Эндокринолог, нервопатолог претензий нет. На сегодняшний день проблематично пройти больше одного километра. Шаткость, не могу оторвать ногу от земли ... Вместе с тем без проблем вожу машину. Вчера сделали электромиограму диагноз полинейропатия диабетического генеза 11-76%. Почему раньше не сделали не знаю. Традиционные "коктейли" явно не эффективны. В сети нашел новый способ лечения диабетической полинейропатии милдронатом и нейромультивитом. Также нашел положительный отзывы о применение препарата "Кардонат". Какие существуют новые методы лечение полинейропатии. Спасибо.
Ответ: 1. Каков Ваш уровень гликированного гемоглобина? Для успешного лечения нейропатии он должен быть менее 7-8%. 2. Выраженная слабость не очень характерна для диабетической нейропатии. Здесь можно думать о нейропатии смешанного происхождения (диабет + токсические воздействия, например), либо о нейропатии + сдавлении нервных корешков в области позвоночника (но любой грамотный невропатолог это увидит), либо о редких формах диабетической нейропатии, для которых характерна выраженная слабость, которые развиваются достаточно быстро, практически не отвечают на любое лечение, но обычно проходят сами за 1-1.5 года. На мой взгляд, для уточнения диагноза целесообразна госпитализация в неврологическое отделение (напр, учреждение типа института неврологии в Киеве). 3. Диабетическая нейропатия вообще довольно плохо отвечает на лекарственное лечение. Эффективность тиоктовой кислоты (тиоктацид, тиогамма, берлитион, эспа-липон) невелика, препаратов витаминов группы В - еще ниже, но к сожалению, каких-то более эффективных препаратов не придумано (хотя публикаций рекламного характера о том, что тот или иной препарат эффективен при этом заболевании, можно найти очень много). Поэтому основные методы лечения нейропатии - это поддержание сахара близким к норме, обезболивающие препараты и защита стоп от осложнений нейропатии (правильная обувь, осмотры стоп и т.п. - см. в FAQ). Профилактическое лечение курсами и трентал, кавинтон, сермион против осложнений диабета не помогают. Милдронат также не относится к эффективным препаратам, нейромультивит - препарат витаминов группы В, более дешевый, но и послабее, чем мильгамма.

Doktor.ru 21.10.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=79120

Вопрос: У деда, ему 74 года, диабет. Недавно перевели на инсулин, раньше обходились таблетками. Проблема в том, что сильно горят ступни. Полежал в больнице, делали ему там капельницы, вроде полегчало. Сказали, что должно пройти, но после выписки не прошло, горят еще сильнее. Он очень боиться возможных ампутаций. Что нужно делать, чтобы помочь ему?
Ответ: Обычно жжение стоп является признаком диабетической полинейропатии (поражения нервных окончаний в ногах при уровне сахара выше нормы), хотя возможны и другие причины (грибок и другие заболевания кожи). Лечение полинейропатии заключается в поддержании сахара как можно ближе к норме (Вы можете помочь, обеспечив его глюкометром и тест-полосками для контроля сахара перед основными приемами пищи, что позволяет самостоятельно корректировать дозу инсулина по инструкциями лечащего врача) + препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион, тиогамма) внутривенно капельно, далее - внуртрь 2-3 мес (вероятно, их и назначали) + при выраженных болях - обезболивающие препараты (в таблетках или мазях). Само по себе это жжение не приводит к ампутациям или образованию ран на ногах и т.п. (можете его успокоить). Но оно обычно сопровождается снижением чувствительности стоп, из-за чего могут возникать незамеченные повреждения кожи, а это - путь к диабетическим язвам. Чтобы предотвратить это, надо соблюдать специальные правила ухода за ногами при диабете (осматривать ежедневно, не ходить без обуви и т.п. - можете посмотреть на www.primamedica.ru или на других сайтах), желательно - посетить кабинет "Диабетическая стопа" (если есть в городе), для получения более подробных рекомендаций, которые возможны после осмотра и некоторого несложного обследования.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=56376

Вопрос: Здравствуйте. у меня к Вам такой вот вопрос. Моя мама больна диабетом, какой степени я точно не знаю, но она пользуется инсулином. дело было так. лет пять назад, а то может и больше моя мама срезала мазоль на ноге, после рана долго не заживала в течении + - пяти лет. Наши врачи утверждали, что необходимо мазать мазь Куриозин, капать в рану диокседин, и даже посоветовали накладывать мазь Вишневского. но изменений никаких не было, мы вызвали травника и он выписал маме настойки, которые она принимала в течении полугода и посаветовал рану смазывать красиной и слава богу рана практически затянулась, но не успев затянуться появляется вторая, подобная ей. врачи сказали, что нужно делать перевязки чаще, а то мол редко делаете вот и получили. мы стали делать перевязку в день по нескольку раз и вот около месяца назад у нее открылась третья рана и все они расположены на стопе. мама моя не взлюбила врачей за такое отношение к диабетчикам и при этом решила продолжать в том же духе. но время шло, нога беспокоила, а раны становились глубже и гноились. набравшись смелости мама вызывает врачей скорой помощи и ее увозят в больницу. там сразу ей сделали чистку стопы, по всей стопе пошел гной и чуть ли не поднимался выше. ей предложили ампутацию ноги, но она не согласилась сказав, что она будет за нее бороться, впрочем и мы, семья, не дали согласия. сейчас маме делают перевязку один раз в 2,3 дня, ссылаясь на то что рану беспокоить нельзя. они колят ей витамины, а ногу обрабаотывают марганцовкой и морской солью, но думаю, что результатов никакх нет, хотя надеюсь на лучшее. ставят диагноз остемелит, но как то странно они это делают, ходят кругом и ничего внятного сказать не могут. говорят про разложение ткани. и я прошу вас помочь мне, вернее моей маме. что нужно для того, чтобы она вылечилась. куда нужно обратиться, какие лекарства необходимы и какие клиники у вас самые хорошие, может я ее отправлю к вам. и скажите честно, можно ли вообще это вылечить и избежать ампутацию ноги. итак моей маме с детсва не везет со здоровьем. она родилась с больной ногой, после она ее несколько раз ломала и даже ей врачи сами ломали вставляя аппарат элизарова, а сейчас еще и раны пооткрывались. помогите мне!!! пожалуйста ответьте!!!
Ответ: При трофических язвах на фоне СД необходимо: * правильное местное лечение: применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли), * защита язвы от нагрузки при ходьбе (существуют специальные разгрузочные приспособления), * грамотное применение антибиотиков при инфекции. * приближение сахара крови к норме (компенсация сахарного диабета). Если в Алма-Ате есть кабинет или отделение "Диабетическая стопа" - стоит обратиться за консультацией туда. В этом случае лечение обычно более успешно, чем в неспециализированном хирургическом отделении. Примерно 30% диабетических язв - ишемические (т.е., вызваны нарушением притока крови к стопе). Если подтверждается этот диагноз - консервативное лечение значительно менее эффективно. изменить ситуацию помогают некоторые "сосудистые" лекарственные препараты (вазапростан (аналог - алпростан), но он дорог и требует опыта его применения у лечащих врачей. Другие "сосудистые" препараты практически бесполезны в лечении ишемических язв). Наиболее эффективный способ восстановления кровотока - операция на сосудах (шунтирование или баллонная ангиопластика). Для того, чтобы достоверно оценить состояние сосудов, необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование артерий конечности (или ангиография). Значимым является сужение артерий более чем на 60-70%. В отношении остеомиелита (гнойный процесс, затрагивающий кость): его лечение действительно крайне сложно. Раньше основным методом лечения было удаление кости (обычно ампутация) - ампутация пальца при хорошем кровотоке и высокая ампутация - при ишемической форме (т.к. при ней низкие ампутации обычно не заживают, если не восстановить проходимость сосудов хирургически). Сейчас альтернативой является достаточно мощный и длительный (не менее 6-8 нед) курс антибиотиков. Если антибиотики назначены по результатам посева на микробы из гнойного очага, если это современные препараты и они действительно принимаются без перерывов и проводися все изложенное в начале лечение как при трофической язве - вероятность излечения без ампутации около 70%.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=56847

Вопрос: Здравствуйте! У моего молодого человека (ему 30 лет)инсулинозавимый диабет. Меня волнует вопрос: не будет ли проблем с зачатием ребенка? Слышала, что у мужчин, больных диабетом сложности с эрекцией и зачатием, при этом с возрастом все сильно усугубляется. Есть ли критический возраст для зачатия? Как поддержать сексуальную активность максимальнот долго? Спасибо.
Ответ: У любого мужчины со временем могут появляться проблемы в половой сфере, сахарный диабет действительно повышает этот риск (хотя, конечно, не у 100% мужчин, и риск этот снижается поддержанием сахара близким к норме). Но это обычно проявляется эректильными нарушениями. Т.е., если сейчас с эрекцией и эякуляцией проблем нет - то все ОК. Еще общепринятая рекомендация - близкий к норме сахар по крайней мере за несколько недель до зачатия, чтобы предотвратить проблемы, связанные с нарушением созревания сперматозоидов.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48709/qa.html?id=57171

Вопрос: Мне 55 лет, диабет первого типа 20 лет. С января этого года трижды сдавал мочу на общий анализ: кетоновые тела в моче до 5 ммоль/л (при норме до 0,49 ммоль/л). Последние две недели очень тщательно контролирую уровень сахара в крови (4 измерения в день глюкометром), сахар, в основном, в пределах 3,4 - 8,6 ммоль/л, за последние 13 дней по дням: 4,5; 5,8; 1,9; 11,2/5,6; 8,6; 2,1; 8,1/ 3,8; 2,1;2,1; 14,8/9,7; 4,7;8,2; 2,8/10,9;2,5;-;4,8/7,7;5,9;1,9;4,1/9,8; 5,1; 4,7;-/5,8; 3,6; 3,7;-/3,7; 1,8; 2,8; 5,2/ 5,3; 2,2; 8,6; 6,6/7,7; 3,4; 2,3; 4,7/ 6,1; 3,7; 3,3; 7,1/ 4,4; -; -; 2,6/. Глюкометр, вроде бы нормальный (One touch II), сравнивал с показаниями другого нового Accu-chek, у последнего показания на 1,5-2 единицы выше. Кроме того, меряю несколько раз в день уровень кетонов в моче тест-полосками: утром всегда около 5 ммоль/л. Днем - меньше. Принимал Эссенциале и Панкреатин, вчера уже не принимал, на всякий случай. Сегодня кетоны в моче опять около 5 ммоль/л. Питаюсь нормально, не ем мяса, ем мало жира (сливочное масло 20 г, сыр 20-30 г, подсолнечное масло 10-20 г в день). Жажду, сухость во рту не испытываю. Что делать? Вообще опасен ли такой кетоацидоз?
Ответ: При диабете ацетон либо говорит о декомпенсации (но при этом сахар крови высокий), либо это так называемый "голодный ацетон" (в результате резкого ограничения количества углеводов в диете). Если глюкометр исправен - это "голодный ацетон", он не опасен (но стоит увеличить количество углеводов - оно должно составлять для Вас не менее 10 (а обычно 12-15) ХЕ в сутки). Вообще, ацетон - это побочный продукт расщепления жиров, и может появляться, если обмен веществ переключается с углеводов на жиры.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=57608

Вопрос: Добрый день! У моей знакомой диабет и сахар бывает подскакивает до 20 и выше! А вот недавно заболел большой палец на ноге - появилась синева под ногтем Объясните пожалуйста , чем можно помочь и как избежать в дальнейшем таких проблем. Заранее благодарю Вас , Доктор
Ответ: Высокий уровень сахара со временем способен вызывать осложнения диабета, в частности - повреждать нервные окончания в ногах, из-за чего снижается чувствительность. В этой ситуации, если обувь чуть тесновата и давит на ноготь (причиной может быть загнутая стелька, утолщенный ноготь и т.п.) - нога этого не чувствует. В результате возникают подногтевые кровоизлияния (ноготь "синеет"). У части пациентов они нагнаиваются (тогда врач сделает небольшое отверстие в ногте, чтобы выпустить гной/скопившуюся жидкость). Если нагноения нет - оно не требует лечение не само по себе, но является сигналом, что больше нельзя носить обувь, в которой произошло образование этого кровоизлияния, надо проверить ВСЮ обувь на наличие посторонних предметов (их можно не почувствовать при СД). Если давление на палец будет продолжаться - вероятно увеличение кровоизлияния, нагноение, формирование диабетической язвы. В любом случае стоит обратиться в кабинет "Диабетическая стопа" (к подиатру). Это достаточно частая проблема, особенно весной (когда все переходят с зимней обуви на демисезонную, которая обычно менее просторна).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=60477

Вопрос: Здравствуйте ,доктор!Стаж СД 1 типа уже23 года,в последние годы участились проблемы с ногами -начинается все от натертостей обувью,причем любая обувь оставляет на разных местах повреждение кожи.Что делать ?
Ответ: Скорее всего, за счет длительного диабета у Вас снизилась чувствительность стоп (полинейропатия), и Ваши ноги не чувствуют, если обувь чуть натирает, чуть тесновата и т.п. Во-первых, в этой ситуации необходимо очень строго и скрупулезно соблюдать правила по защите ног для пациентов с диабетом (см. ниже - здесь приведен подробный вариант правил. В листовках, которые обычно раздают, он часто "урезанный"). Во-вторых, возможен подбор специальной ("полуортопедической" или ортопедической) обуви, в которой риск таких повреждений ниже за счет ряда особенностей этой обуви. В России доступна немецкая обувь фирмы "Schein", узнайте, как достать ее в Украине, и постарайтесь попасть в хороший кабинет "Диабетическая стопа", чтобы Вам дали рекомендации о том, какой тип обуви Вам нужен. Правила ухода за ногами: 1. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу. 2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить. 3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги. 4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами! 5. Ежедневно осматривайте свою обувь - не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. 6. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой. 7. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности. 8. При травмах: йод, "марганцовка", спирт и "зеленка" противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) а лучше - специальными средствами (диоксидин, мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязку. 9. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря "Салипод"). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления. 10. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»). 11. Вам не следует курить. (Курение повышает риск ампутации в 2,5 раза) 12. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла, кремом "Детский", "Эффект"), и не содержащим спиртов, или специальными средствами (Бальзамед, Каллюзан).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=66078

Вопрос: Здравствуйте, Олег Викторович! У моей крестной СД 2-го типа уже 15 лет, ей 57 лет, 3 года на инсулине. В феврале были сильные отеки ног, креатинин 280, сделали компьтерную томографию, почки без значительных изменений. В больнице отеки сняли, креатинин снизили до 180. Но дома через 2 месяца ей стало хуже, опять отеки, гемоглобин 60, положили в больницу, креатинин был 350, с каждой неделей растет на 100, отеки не спадают, капельницы Лазикса 2 раза в день по 20 эффекта не дают, мочевина уже 40, мочится по 500 грамм в сутки, из ноги стала сочится жидкость по 300-500 грамм в сутки, гемодиализ делать отказываются, пересадку почки делать тоже говорят нет смысла, неужели это все, что может наша медицина? Чем же ей помочь? И можно ли было раньше это все предупредить?
Ответ: Это - проявления диабетической нефропатии (диабетического поражения почек). Сейчас надо, чтобы пациентку наблюдал нефролог (либо найдете у себя в городе, либо в Москве - www.endocrincentr.ru), показываться ему надо достаточно часто (каждые 1-3 мес). В этой ситуации назначается лечение, тормозящее ухудшение состояния почек (но заочно сделать это нельзя), надо также исключить прием препаратов, способных повреждать почки У ЭТИХ ПАЦИЕНТОВ - противовоспалительных препаратов (НПВС - типа диклофенака, индометацина, нурофена и т.п.), антибиотиков-аминогликозидов (гентамицин, амикацин) и др. Далее, поскольку состояние почек может с годами ухудшаться - надо искать место, где проводить гемодиализ (искусственная почка). В некоторых городах пациентам с СД отказывают в проведении гемодиализа, но это неправомерно. Излечением этой ситуации действительно является пересадка почки. Раньше (лет 10-15 назад) думали, что при СД пересадку почки делать не следует (т.к. при СД в целом больше проблем со здоровьем, чем без СД), но уже давно поняли, что это не так, пересадку при СД ДЕЛАЮТ. Проблема - в стоимости препаратов, предотвращающих отторжение, и в доступности донорского органа (наиболее реалистична на сегодняшний день в России - пересадка почки от родственника).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48746/qa.html?id=68046