Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 12 лет. Эндокринолог при осмотре обнаружил у него увеличение молочных желез, а также на УЗИ щитовидной железы было отмечено ее увеличение на 28%, TV общий 11,68 см куб., вес - 54 кг, норма - до 9,14 см куб. Эхоструктура в норме. Был поставлен диагноз: транзиторная ювенильная двухсторонняя гинекомастия, диффузный зоб 1 ст., эутириоз. Было назначено лечение: йодомарин 100 по 1/2 таб-2 месяца и картофельный сок 3 раза в день-2 недели. Далее, месяц прием витаминов аевит и кальций D3 никомед. Никаких изменений. Подскажите, пожалуйста, гинекомастия поддается лечению и насколько это серьезно?
Ответ: Здравствуйте, Елена. Конечно, от йодомарина и картофельного сока гинекомастия не пройдет. Необходимо сделать УЗИ - и посмотреть железистая или жировая ткань образует гинекомастию, сдать анализы на половые гомоны, врач должен оценить состояние полового развития и дальше решать вопрос о лечении.

Фетисова Надежда Викторовна 6.07.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=257504

Вопрос: У меня повышенная волосатость ног, области бикини, волосы черные и длинные как у мужчин, мне это доставляет много проблем. К какому врачу пойти, какие нужно сдать анализы и лечиться ли это вообще?
Ответ: Уважаемая Людмила! Да, нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Недосекова Юлия Васильевна 2.07.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=256363

Вопрос: Здравствуйте! Cкажите, до какого срока мне нужно принимать эутирокс (25), беременность - 21 неделя. В начале беременности ТТГ был 3,26 - пила по 2 таблетки, пересдала через 3 недели ТТГ-1,64. Стала принимать по 1 таблетке, через месяц сдала ТТГ - 2,26. До этого я звонила врачу в другой город, чтобы узнать, как пить таблетки и по сколько, но каждый раз неудобно звонить. Буду благодарна, если вы ответите мне на мой вопрос. Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте! Контроль гормонов каждый триместр, прием 50мкг, как изначально назначили, снижении дозы необосновано. С уважением Водолажская Мария Вениаминовна

Doktor.ru 23.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=164959

Вопрос: Мой отец уже 7 лет болеет сахарным диабетом 1 типа. Дед по отцу тоже болел, кажется. Года 3-4 назад сильно перенервничал. Помню, что в этот период сахар был понижен. Потом все нормализовалось. Но иногда по утрам чувствую симптомы пониженного сахара, сегодня с утра воспользовался отцовским глюкометром. Натощак через пару часов после пробуждения 4 единицы. Есть ли повод для беспокойства? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте! На сегодняшний день повода для беспокойства нет. С помощью самоконтроля Вы можете контролировать свой сахар и в дальнейшем.

Doktor.ru 14.09.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=152695

Вопрос: Принимала 9 лет эуглюкон или глибенкламид. Новый врач - диабетолог предложил перейти на метформин в сочетании с кселевиа (xelevia), а сейчас выписал - velmetia по 1 таблетке 2 раза в день. Но эти таблетки снижают сахар хуже, чем глибенкламид. Врач категорически против глибенкламида, считая это средство устаревшим, малоэффективным и дающим осложнения. А комбинацию метформина с глибенкламидом - считает просто несовместимой и даже опасной.Так ли это? Знаю людей, которые их принимают вместе.
Ответ: Здравствуйте! В России комбинацию глибенкламида и метформина не считают опасной. А по поводу препаратов, которые Вам назначили, рекомендаций дать не могу, потому что не знаю действующего вещества, в России на рынке их нет.

Doktor.ru 31.08.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=127091

Вопрос: Удалена щитовидка. Наблюдаюсь у эндокринолога. Регулярно сдаю анализы кальций и ТТГ. С начала этого года вдруг упал кальций (1.3-1.5). Принимаю Натекаль-Д3 три раза в день. Бон-Виву (около года). Врач разводит руками. Говорит, что не усваивается организмом. Что можно предпринять дополнительно для более полного усвоения кальция? Спасибо. Александр.
Ответ: Здравствуйте! Во-первых сделайте денситометрию, сдайте ионизированный Са, по низкому Са в крови нельзя судить о остеопорозе.

Doktor.ru 24.08.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=145673

Вопрос: Здравствуйте. Мне поставили диагноз тиреотоксикоз. Назначили мерказолил и струмель, но в описании препарата струмель, противопоказанием является гиперактивная ЩЖ. Я ничего не понимаю, что же получается, один препарат понижает гиперактивность, а второй повышает? Одновременный прием этих препаратов при тиреотоксикозе, это нормально?
Ответ: Здравствуйте! При тиреотоксикозе препараты содержащие йод противопоказаны.

Doktor.ru 24.08.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=145620

Вопрос: 2 года назад мне поставили диагноз СД 2-го типа, год принимала Манинил 05, по таблетке утром и вечером, сахар был 4-6, почти год принимаю Роглит и сиафор, утром перед едой роглит 8 и сиофор 850, на ночь сиофор 850 , сахар утром 6- 7,7, через 2 часа после еда 7-8,8,надо ли мне увеличить дозу приема препаратов, или прейти на другие, и сколько времени можно принимать Роглит?
Ответ: Коррекция доз препаратов не производится заочно. Роглит, как и другие сахароснижающие препараты, можно принимать неопределенно долго. С учетом сахара утром выше оптимального, Ваш эндокринолог может увеличить Вам дозы лекарств (если эта проблема не решится с помощью коррекции питания, снижения веса). Для более точной оценки того, насколько близок Ваш сахар к оптимальному, необходимо определить уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)ю

Doktor.ru 31.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=94521

Вопрос: Очень прошу расскажите как устроена и как работает инсулиновая помпа? У меня диабет 1 типа .Предложили поставить инсулиновую помпу .Удобно ли будет ее применение?
Ответ: Инсулиновая помпа через установленный подкожно катетер постоянно подает инсулин (это соответствует продленному инсулину и обеспечивает его "фоновый" уровень в крови). При приемах пищи пациент с помощью нажатия кнопок определяет, сколько инсулина надо ввести "на еду", расчет в целом аналогичен обычному расчету дозы короткого инсулина. В помпе используется один картридж с инсулином (короткого действия или ультракороткий аналог), который выполняет роль и продленного, и короткого. Если пациент до перехода на помпу умел хорошо управлять сахаром, был обучен в "Школе диабета" и т.п. - помповая терапия позволяет более тонко регулировать уровень сахара, иметь более хорошую компенсацию. Но помпа не заменяет измерения сахара и подсчета ХЕ, и пациент, который не делает этого, не будет иметь хорошую компенсацию даже на помпе. Много информации о помпах на www.insulinpump.ru

Doktor.ru 31.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48743/qa.html?id=94258

Вопрос: Уважаемый доктор Совсем случайно (месяц тому назад) у меня обнаружили диабет (мне 50 лет). Назначили Диабетон МР (1 таб в день) и уровень сахара теперь не превыщает 6. Как долго я должен принимать лекарство или диета достаточно для сохрарнения уровня сахара в норме?
Ответ: Диабет (как и многие другие болезни) - проблема хроническая, и лечение является пожизненным. Это может быть как пожизненный прием лекарств, так и пожизненная диета. Чем правильнее Вы питаетесь, чем строже соблюдаете диету - тем ниже Ваш сахар, и тем меньше потребность в лекарствах. Может ли диета заменить диабетон, или вообще стоит заменить его на другой препарат (напр, сиофор(=глюкофаж), как более благотворно влияющий на обмен веществ), надо обсуждать с лечащим врачом (и вообще, иметь эндокринолога, которому Вы доверяете и постоянно у него наблюдаетесь), т.к. для решения этого вопроса нужно больше данных, чем имеется в Вашем письме.

Doktor.ru 1.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=92310

Вопрос: здравствуйте, у моей 69 -летней бабушки сахарный диабет уже больше 20 лет, 1 группы, и впоследнее время у неё очень высокий сахар больше 24, нужно увеличить дозу инсулина или уменьшить (а колит она ПРОФАН НМ 18утром-20вечром и АКтрапид НМ утром в обед и вечером по 4 ед.)и чес еще можно его сбить
Ответ: Эту проблему нельзя решить заочно, бабушку должен очно проконсультировать эндокринолог.

Doktor.ru 21.04.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=92123

Вопрос: У моего отца сахар в крови 11 иногда 6.нму 58 лет раньше был избыточный вес сейчас очень похудел.жалуеться на боли в суставах.может это быть диабет ?
Ответ: Судя по всему, это диабет. Без постоянного наблюдения у эндокринолога (бесплатного, платного - не важно, главное, чтобы Ваш отец ему доверял) не обойтись.

Doktor.ru 13.04.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=91624

Вопрос: Как вывести ацетон из организма при сахарном диабете второго типа (инсулинонезависимый)?
Ответ: Какие-то специальные мероприятия для выведения ацетона не имеют смысла (хотя есть довольно много мифов на эту тему). Самое главное - устранить причину появления ацетона, и через несколько дней он "уйдет" сам. Возможны 2 основные ситуации - ацетон на фоне высокого уровня сахара и ацетон на фоне нормального сахара (т.н. "голодный") - см. FAQ. В первой ситуации - экстренное обращение к врачу, снижение уровня сахара, обильное питье. Во второй - прекращение чрезмерного ограничения углеводов в пище.

Doktor.ru 30.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=90592

Вопрос: Я уже 5 мес пью сиофор850 в начале заболеаения сахар натощак был 11,8 после еды 16,2 вес 125 возраст 32 на даный момент вес 119 сахар натощак 4,4. надо менять сиофор на другие таблетки во избежания привыкания? через какой период? можно перейти на сиофор500? при таких даных сахара достаточно пить гипогликимические чаи или нет?
Ответ: Если раньше первой ступенью в лечении СД2 была диета без лекарств, то сейчас пришли к тому, что назначение метформина (сиофор, глюкофаж и др.) целесообразно практически сразу при выявлении диабета - даже если одна лишь диета справилась бы с сахаром. Дело в том, что метформин улучшает обмен веществ, усиливает действие инсулина, снижает сердечно-сосудистый риск. Он не снижает сахар ниже нормы (и используется в ряде случаев у пациентов без диабета). В связи с вышеизложенным, смысла в его отмене или снижении дозы нет. В отношении "сахароснижающих чаев" - к сожалению, качественных исследований по определению силы их действия не было, по безопасности - тоже (поэтому утверждение о том, что лекарственные растения полезнее таблеток голословно. Травами ведь тоже можно отравить...). Данных о том, снижают ли сахароснижающие чаи сердечно-сосудистый риск - тоже нет.

Doktor.ru 2.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=88782

Вопрос: Добрый день доктор! диабет 2 второго типа, болен уже полгода. постоянно принимаю препарат "Дианорм М" ( прописан лечащим врачом) уровень сахара на тощак утром в среднем от 5 до 7, после приема пищи до 10. из рациона абсолютно исключил сахар и сахаросодержащие продукты. из проблем- постоянно мерзнет небольшой участок (20см.) голени, иногда появляется какая то внутренняя дрожь. зрение ухудшилось но после посещения офтальмолога и приема препаратов тауфон и витамина Е, зрение значительно улудшилось, но временами оно то становиться хуже то улучшается (с чем это связано?). Можете ли Вы на основании этой информации дать свое заключение, консультацию,или просто оценку моего текущего состояния? Спасибо большое!
Ответ: При лечении диабета самое главное - поддерживать сахар крови на безопасном (близком к норме) уровне. Ваш сахар этому в целом соответствует. Необходимо также регулярно определять уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), если он менее 6.5-7% - значит, Ваш сахар действительно под контролем (в нынешней ситуации нельзя полностью исключить, что сахар бывает выше тех цифр, что Вы видите, в периоды между измерениями). Описываыемые Вами проблемы в самочувствии (внутренняя дрожь, "мерзнущий" участок на голени), похоже, вообще не связаны с диабетом (на всякий случай, в момент "внутренней дрожи" определите уровень сахара - вдруг он окажется низким (см. FAQ о гипогликемии). В отношении глаз и зрения: при диабете обязателен ежегодный осмотр окулиста с расширенным зрачком. Если врач не выявил признаков диабетического осложнения на глазном дне (диабетическая ретинопатия), то изменения остроты зрения могут быть связаны с другими проблемами - близорукостью, усталостью глаз. Есть также феномен колебаний остроты зрения при изменении уровня сахара (за счет "набухания" хрусталика при более высоком уровне сахара), но само по себе это вмешательства не требует (просто надо более тщательно удерживать сахар в безопасных пределах). Общую информацию о лечении диабета посмотрите на www.dia-enc.ru

Doktor.ru 24.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=87708

Вопрос: здравсвуите доктор, я уже узнала ,у моего парня диабет 1 типа 3 стадии,ему 23, у него это уже 10 лет, он курил но уже 7 днеи не курит, я хочу знат 1.сигарети и олкоголь как влиает на его здоровье?, 2.и как долго можно жить с этим, 3.мои дети будут ли здоровьи? 4.что делать , чтобы набрать немного веса?, 5. как влиает на него физическая нагрузка,6. незаранее спасибо!
Ответ: 1. Курение вредно всем, диабет усиливает повреждающее действие его на организм. Алкоголь вреден в больших количествах, при диабете есть специальные правила, чтобы прием алкоголя не вызывал значительных колебаний уровня сахара (это есть в FAQ в разделе "Диета"). 2. Есть такой FAQ - продолжительность жизни при СД 1 (в разделе "Лечение", кажется). 3. Посмотрите FAQ о наследственности.

Doktor.ru 10.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=86763

Вопрос: Добрый день. У меня СД. Пытаюсь соблюдать диету, но не всегда удается. Уровень сахара в крови обычно в районе 6,3 - 7,2. Измеряю ACCUCHEKом каждое утро. Можно ли считать этот показатель приемлимым или надо добиваться снижения уровня. Иногда бывает и 5,5 но редко. Был первоначально 16. Снижал манинилом. Сейчас принимаю иногда по четверть таблетки- когда не удалось выдержать диету.
Ответ: При диабете рекомендуют поддерживать сахар как можно ближе к "недиабетическому". Чем Ваш сахар дальше от него - тем быстрее идут процессы, приводящие к осложнениям диабета. Такой "идеальный" сахар - это до 5.5-6 (при измерении Акку-Чеком и большинством других глюкометров) перед основными приемами пищи и менее 8 мМ через 2 часа после еды. В этом случае гликированный гемоглобин HbA1c (который надо измерять несколько раз в год) не будет превышать 6.5-7.0%. Обратите внимание, что Вы знаете свой уровень сахара натощак, но не знаете его уровень после еды и во 2-й половине дня. Первым делом стоит изменить график измерений: можно даже тратить столько же тест-полосок, но тратить их надо не только на утренний сахар, а равномерно на сахар в разное время дня.

Doktor.ru 27.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=85725

Вопрос: Здрайствуйте. Перевели с Протофана на Левемир. Протофан колол 2 раз утром и на ночь. Сейчас врач сказала колоть 1 раз на ночь. Но мне кажеться , что продолжительности действия левемира не хватает. Читал, что продолжительность действия левемира зависит от дозы, если 0.4 Едкг - 20 часов. У меня доза 0.26 едкг. Как узнать сколько времени действует Левемир и ести где таблица.
Ответ: При СД 1 типа левемир обеспечивает надежное поддержание фоновой концентрации инсулина лишь при 2-кратном введении. При СД 2 типа действительно, части пациентов достаточно однократного введения (т.к. некоторая собственная продукция инсулина при СД 2 есть). Покажите врачу свой дневник самоконтроля на следующей встрече. Если поведение сахара ухудшилось по сравнению с тем, что было раньше - это повод пересматривать лечение (менять дозы или кратность введения).

Doktor.ru 20.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=85037

Вопрос: Добрый вечер уважаемый доктор. После обширного инфаркта 12 летней давности возник диабет. 12лет медикаментозного лечения и на фоне осложнений с сердцем попадаю в больницу где сахар поднимается до 12-18 ед.После приема у эндокринолога как приговор - инсулин.Неужели все так фатально и без инсулина никак.
Ответ: Инсулин - не приговор, а просто одно из лекарств для лечения СД. Отличается от таблеток ТОЛЬКО тем, что вводится в виде инъекций (кажется, был FAQ о мифах об инсулине - вот, например: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=39979). На нашем сайте в разделе "Лечение" был FAQ "Таблетки не помогают": если таблетки в максимальных дозах и правильное соблюдение строгой диеты обеспечивают идеальный сахар - инсулин не нужен. Если, несмотря на все попытки, сахар остается высоким, надо назначать инсулин, т.к. вред от жизни без инсулина с высоким сахаром намного больше, чем некоторые технические проблемы с его введением. Сейчас альтернативой инсулину может быть в некоторых случаях инъекционный препарат Byetta (имеющий некоторые преимущества), можете обсудить с лечащим врачом возможность его применения.

Doktor.ru 20.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=84981

Вопрос: Здравствуйте! Меня несколько месяцев мучила жажда по ночам. Сдала анализы: гликированный гемоглобин - 6,5 (сдавала в лаборатории Инвитро, там сказали, что это верхний порог нормы). А глюкоза натощак - 6,6. Врач сказала, что это ранняя стадия диабета (преддиабет?), рекомендовала строгую диету и через 3 месяца опять проверить гликированный гемоглобин. Мне хотелось бы знать: 1) Какого типа диабет? Мне 26 лет. Вес нормальный. Среди родственников никто не болел диабетом. 2) Нужно ли покупать глюкометр и самой контролировать уровень сахара в течение суток? 3) Насколько строгой должна быть диета? Можно ли мне есть, например, сметану, творог 9% жирности, орехи, белый хлеб? Врач мне запретила даже "диабетические сладости", сказала, что они тоже повышают сахар. Но здесь я прочитала, что немного можно... - ? Многие несладкие продукты (например, соусы) также содержат сахар - как быть с ними? 4) Мне сказали подсчитывать ХЕ. В сутки их должно быть 14-16. Это значит: не больше и не меньше? Я не совсем поняла, зачем это делать, если я не колю инсулин? 5) Можете ли Вы дать еще какие-то рекомендации по профилактике / лечению с такими показателями, какие у меня сейчас? Спасибо!
Ответ: 1. Посмотрите FAQ о критериях диагностики СД. Норма для венозной крови немного отличается от крови из пальца. Для венозной 6.6 ммоль/л соответствуют предиабету, для крови из пальца - сахарному диабету, но для диагноза нужен повторный анализ в другой день на фоне Вашего обычного питания (т.е., без соблюдения какой-либо специальной диеты). Чтобы заочно сказать, в группе риска какого типа диабета Вы находитесь, данных недостаточно. 2. Пока нет. 3. Рассчитайте свой индекс массы тела (рост (кг) разделить на квадрат роста (в метрах). Если бы у Вас был избыток веса (ИМТ более 24) - то нужно было бы ограничивать жирные продукты, чтобы снизить вес. Если избытка веса нет - то надо ограничивать лишь продукты, сильно повышающие сахар крови. Это сладости, мед, все фруктовые соки, лимонады (типа кока-колы), сухофрукты, большие количества некоторых фруктов (виноград). Кроме того, надо увеличить количество овощей в ВАшем питании (овощные гарниры). Умеренное содержание углеводов (и умеренное сахароповышающее действие) имеют хлеб, мучные продукты, крупы, картофель, макароны, гречка, рис, диабетические сладости, свежие фрукты. Эти продукты не исключаются полностью, но надо их ограничить, не употребляйте много за один раз (поэтому часть гарнира должны составлять овощи). ПОсмотрите FAQ о диете при диабете - Ваша диета будет близкой к этому. 4. Действительно, система ХЕ - для получающих инсулин. У Вас ХЕ могут использоваться лишь для ориентировочной оценки количества углеводов в питании. Вполне возможно, что Вы вообще привыкли употреблять меньше 14-16 ХЕ в сутки. В общем, строгое требование употреблять какое-то определенное количество ХЕ - не для Вас. 5. Что мог - написал, но более подробно заочно, с недостатком данных, сказать нельзя.

Doktor.ru 20.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=84918

Вопрос: Здравствуйте! Сахар в крови 10,6 мм, после Новогодних праздников стал придерживаться диеты - понизился до 8,5 - 9,1. Но при этом утром выпиваю пол таблетки манинила. Вес 107 кг, возраст 38 лет. муж., Как часто надо мерять сахар глюкометром (уже приобрел) и возможно ли снизить сахар диетой. С детства к сладкому равнодушен., но сейчас исключил все напитки (кока, соки итд) Ел много фруктов - мандарины, виноград, груши.Бросил курить и ограничил себя в алкоголе (виски+кола очень нравились в последнее время) Мои последовательные действия?
Ответ: Прочтите внимательно FAQ в соответствующих разделах. Будут еще вопросы - пишите (только не так много вопросов за один раз :)

Doktor.ru 14.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=84493

Вопрос: Уважаемый Олег Викторович! С новогодними праздниками! Здоровья! 1. У ребенка выявлен с.д.1 типа. Ставили левемир. Какие могут быть причины перехода на другой инсулин, напрмер, лантус? Утром сахар в крови в норме - от 4,3 до 5,5. Даже если не ставим инсулин. Повышается вечером. Иногда днем. Может вообще отказаться от инсулина длинного действия? 2. В какой клинике Москвы можно пройти полное обследование - анализ на с-пептиды, антитела к бета клеткам, пр.? Кто дает направление - терапевт или эндокринолог? Какая клиника принимает детей с этим заболеванием? Спасибо.
Ответ: Спасибо :) 1. Обычно переход на другой инсулин рекомендуется, когда не удовлетворены профилем (например, длительностью) действия или режимом применения нынешнего. Если я правильно Вас понимаю, и врач планирует переход на другой инсулин - лучше всего спросить его самого о причинах. Лантус можно вводить 1 раз в день, а левемир - необходимо 2 раза в день. Но у левемира - более прогнозируемое действие (лантус не у каждого пациента "дотягивает" до 24 ч). ТАк что у обоих есть как преимущества, так и недостатки. Прочтите FAQ о медовом месяце СД. В этот период инсулин (тот или иной вид) полностью отменять не стоит, обычно уменьшают дозу. Но в любом случае не следует решать вопрос о том, отменять ли инсулин, через Интернет - для этого необходима очная встреча с врачом. 2. Это обследование очень простое: для него нужно всего лишь один раз взять кровь из вены (действительно, анализ на уровень С-пептида и антитела к клеткам поджелудочной железы). Все это можно сделать амбулаторно в любой платной лаборатории большинства крупных городов. Но дело в том, что при характерной клинической картине СД 1 типа эти анализы не требуются. Кроме того, их информативность не абсолютна (антитела выявляются в начале заболевания не у 100, а у 70-80% пациентов, а С-пептид в медовом месяце может быть в норме).

Doktor.ru 14.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=84360

Вопрос: Здравствуйте. Моей маме 64 года. Диабет с 34 лет (2 типа). На инсулин перевели чуть больше года назад. Сначала назначили Лантус, но потом быстренько отобрали, так как у нас его с трудом прописывают. В больницу не кладут. Потом дали Инсуман Базал (утром и перед сном), который снижал сахар относительно ничего - утром натощау сахар - 8-10, а днём 6-8, но сейчас перевели на Хумулин, и тут сахара стало совсем зашкаливать - утром 15-18, днём 15-17. Хоть стреляйся. В печени раза в 3 повышен гликоген. Эндокринолог ничего не объясняет. Дозы толком никто не подбирает, мама колит уже по 50 ед. утром и вечером. Сахар вообще не понижается. Врач говорит, что инсулин, наверное, блокируется. Но мы-то что можем сделать?! Подскажите, что можно предпринять? Заранее спасибо!
Ответ: 1. Вряд ли повышение связано с переходом на хумулин (продленный, видимо?) с инсумана базал. По сути, это идентичные препараты (если только этот хумулин имеет правильный срок годности, хранился без нарушения правил и т.п.). Если хотите - Вы можете, конечно, проверить, купив маме Инсуман. Вполне возможно, что за то время, которое мама применяет инсулин, появились те или иные факторы, которые ослабляют действие инсулина. 2. Заочно почти невозможно определить, что это, так что можете либо приходить на прием, либо с Вашим эндокринологом вести поиск по след.направлениям: а). Хронический инфекционный процесс, повышающий сахар крови (общий анализ крови, мочи). б). Попадание в уплотнения после старых инъекций, в результате действие инсулина ослабляется (весма вероятно после нескольких месяцев применения инсулина). Прочтите внимательно FAQ о правильной технике введения инсулина, ответьте там на все вопросы. в). Изменение питания мамы за последние полгода. Часто очень строгое соблюдение диеты помогает решить проблемы. г). Вполне возможно, что нужно просто добавление инсулина короткого действия к продленному (или введение микст-инсулина перед завтраком и обедом). Собственная продукция инсулина поджелудочной железой со временем угасает, поэтому год назад продленный сам по себе еще справлялся, а сейчас - уже не справляется.

Doktor.ru 14.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=84303

Вопрос: Здравствуйте Уважаемый Олег Викторович! Болею диабетом уже 10 лет. Хочу родить ребенка, но сахара бывают до 20. Я даже не знаю, как с ними справиться. Что Вы посоветуете, чтобы нормализовать сахар?
Ответ: Да, для нормального протекания беременности и рождения здорового ребенка необходимо очень хорошо управлять уровнем сахара и удерживать его близким к "недиабетическому" уровню. Это - абсолютно реально. Но обязательными условиями хорошего управления сахаром при СД 1 является следующее: 1. Измерение сахара крови не менее 3-4 раз в день (да, тест-полоски Вы должны покупать. Можно обсудить дешевые варианты). 2. Ведение дневника самоконтроля, куда Вы каждый день вписываете результаты измерений сахара, количетво съеденных ХЕ, дозы инсулина 3. Полноценное обучение в "Школе диабета" в хорошем стационаре, где Вас научат правильно принимать решения в зависимости от уровня сахара и происходящих событий (еда, физическая активность, сопутствующие заболевания, алкоголь), правильно рассчитывать дозы инсулина 4. Ваша голова на плечах, которая должна помнить, чему обучали на Школе, и принимать правильные решения 5. Постоянный врач-эндокринолог, который не только (и не столько) выписывает инсулин, но и помогает разобраться со сложными вопросами "дневника" (почему сахар повел себя так, а не иначе, правильно ли рассчитана доза инсулина, и др.). Для Вас - такой врач может быть и в Москве, в одном из крупных диабетологических центров (могу дать координаты) - встречаться с ним можно 3-4 раза в год. На эти темы Вы также можете почитать в ответах на другие вопросы - в разделе "Лечение".

Doktor.ru 29.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=83657

Вопрос: Здравствуйте. С наступающим Новым годом! Моей маме выписали Хумулин НПХ во флаконе. Колоть надо раз в сутки на ночь 8 ед. Есть ли шприц-ручки для этого инсулина? Если нет, можно ли использовать какую-нибудь другую? И можно ли как-то заправлять картриджи из флакона? (Если будут картриджи использованные, к этим картриджам куплю ручку-у сына тоже СД.)
Ответ: Для инсулина во флаконе нужна не шприц-ручка, а специальный инсулиновый шприц, которые продаются в большинстве аптек. По виду он похож на любой другой шприц. Для одной инъекции в сутки, которая выполняется дома, покупать шприц-ручку действительно нет смысла. Одним шприцем можно делать инъекции несколько дней (хотя формально они одноразовые). При покупке шприцев обратите внимание на то, что концентрация инсулина (сколько единиц в 1 мл - она обозначается как U-100 или U-40) должна на шприце и на флаконе быть одинаковой. Переливать инсулин из флакона в картриджи не следует (это одноразовая тара!).

Doktor.ru 23.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=83373

Вопрос: Какой срок годности левемира? На шприц-ручке стоит "декабрь2007", в аптеке говорят - еще годен. (хотя при подкалывании такое впечатление, что он уже не действует). Перед новым годом в социальной аптеке нет хумалога. В аптеке за деньги - тоже нет. Чем можно заменять? Каким методом подбирают инсулин? и - может ли помогать при сахарном диабете 1 типа растительный преперат "Диапил"?
Ответ: 1. Если срок годности заканчивается в текущем месяце - все в порядке, говорить об истекшем сроке нельзя. Вообще, у срока действия имеется некоторый запас, поэтому инсулин не перестанет работать 31 декабря. Действие инсулина может быть недостаточным вследствие большого количества причин, отнюдь не только истекшего срока годности. Надо разбираться, но не с таким минимумом данных. 2. Ближайшие к хумалогу препараты инсулина - новорапид (Дания) и апидра (Германия). Если и их нет - то любой иснулин короткого действия в общем-то их заменит, но надо будет получить от врача дополнительную информацию, т.к. применение ультракоротких (хумалог) и коротких инсулинов немного отличается. 3. Не очень понятно, что Вы имеете в виду. Возможно, ответ на Ваш вопрос есть в FAQ. Если не найдете - сформулируйте вопрос подробнее. 4. Нет, это просто выброшенные деньги (которые можно было бы потратить на тест-полоски, например). Таких препаратов - сотни, о них сказано в FAQ про "Чудо-средства".

Doktor.ru 23.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=83504

Вопрос: у меня повышается сахар в крови на данный момент 12,2 ниже 10 не спадае.Вгаете я прочитал о глюнорме что это такое .
Ответ: 1. Вам надо срочно начать лечение у эндокринолога. 2. Основные мероприятия по снижению сахара - постоянное соблюдение диеты (=правильное питание) + постоянный прием сахароснижающих лекарств, если диета не справляется. 3. Глюнорм - из серии пищевых добавок. Не стоит верить рекламе. О них написано в FAQ "Чудо-средства" в "Нетрадиционных методах лечения".

Doktor.ru 15.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48709/qa.html?id=82778

Вопрос: Олег Викторович, я не могу определить , сколько нужно колоть короткого инсулина(Актропид) при повышенном сахаре крови. Например, глюкометр показывает 15 ммоль, сколько нужно инсулина для нормализации уровня сахара, как это определяется? В "Школе диабета" на диске я ничего не нашла. Спасибо.
Ответ: Это зависит от: 1. "базовой" инсулинотерапии (т.е., доз инсулина, вводимых перед едой при нормальном сахаре крови) 2. От того, сколько Вы планируете съесть углеводов после этой инъекции (и вообще - от того, определили Вы сахар 15 перед едой или вне еды (напр, перед сном)). 3. От того, насколько сильное действие оказывает инсулин в Вашем организме (есть такой коэффициент потребности в инсулине (обычно его выражают как количество единиц, необходимое для утилизации 1 ХЕ), он индивидуален и рассчитывается по "Дневнику самоконтроля"). Вообще, "доза инсулина на повышенный сахар" не является краеугольным камнем в управлении диабетом. Лучше всего для Вас - пройти обучение в Школе диабета не на диске, а в реальной группе. Есть очень много вопросов управления диабетом, которые практически невозможно изложить для заочного обучения.

Doktor.ru 8.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=82617

Вопрос: На очередном медосмотре у моего мужа впервые выявили повышенное содержание сахара в крови - 27! Мужа положили в больницу, делают ему инъекции инсулина, но уровень сахара в крови не снижается, колеблется в таких значениях: 21, 12, 16, 19. Ему продолжают вводить инсулин, хотя никакого полного обследования для диагностики диабета еще не проводилось. При этом он себя чувствует хорошо и никаких симптомов развития диабета у него не наблюдается (сильная жажда и т.д.). Что мы можем предпринять в таком случае, когда врачи кроме ввода инсулина больше ничего не нам не предлагают?
Ответ: Действительно, сомнений в наличии сахарного диабета при таком уровне сахара нет (его тип может требовать уточнения, но на лечение в настоящее время это не влияет). Столь высокий сахар надо снижать инсулином, т.к. это - наиболее сильное сахароснижающее лекарство. Скорее всего, недостаточное снижение сахара (хотя оно не должно быть очень быстрым - обычно его нормализация проводится в течение нескольких дней) связано с недостаточными дозами инсулина или не оптимальным режимом его введения (но здесь - заочно судить сложно и не нужно). Суточная доза инсулина в данной ситуации вполне может достигать 1.5-2 ед на 1 кг веса пациента (особенно это актуально при избытке веса, т.к. избыточный вес ослабляет действие инсулина). Что можете сделать Вы: 1. Прочесть общую информацию про диету при диабете (FAQ в разделе "Диета") и убедиться, что муж не ест продуктов, резко повышающих уровень сахара 2. Купить глюкометр (он в любом случае будет нужен в дальнейшем), принести его в больницу. Для успешного управления сахаром врачам важно иметь оперативную информацию об уровне сахара перед введением инсулина до еды (в ряде случаев - и через 2 часа после еды, когда может проводиться дополнительное введение инсулина), а существующая в наших больницах система экспресс-лабораторий часто выдает результаты уровня сахара с задержкой.

Doktor.ru 18.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=80793

Вопрос: Добрый день, мне 25 лет, диабетом болен с 3 лет. У меня возник вопрос, связанный с повышенным сахаром. В течение недели, как раз пока болею гриппом, сахара держатся в среднем 16-17 ммоль/л, бывало 22, но меньше 12 не падают. Я почти ничего не ем, а делаю по 10-12 единиц, но сахара не падают, держаться в районе 15 ммоль/л, хотя я уже как 2 дня назад выздоровил. Раньше такого не было даже в периоды, когда я болел, а я и кушал нормально, и делал меньше. Что делать? Это случайно не критическое ли состояние моего здоровья в связи с возрастом болезни(уже 22 года), ведь сахара я начал мерять всего 2-3 года назад, а до этого сам собой как-то, но думаю, сахара были под 12. Просьба ответить честно без учета врачебной этики! Доза: завтрак-обед-ужин ХЕ:Ед.ин.(1:2 - 1:1,5- 1:1,5). В сутки: 52-56 ед. ин./сутки Инсулин короткого действия: Хумалог. Инсулин продленного действия: Лантус, 24 ед/сутки.(перевели год назад) Мне кажется, что Лантус мне не подходит, так как один раз в сутки большой дозы мне не достаточно. Как Вы считаете, может, мне перейти на что-то другое, но на что и как по дозе? Далее, на ноге у меня трофические язвы. 3 пятнышка появились 6-8 лет назад, расположены рядом друг с другом, росли одинаково ровно, но все врачи говорили, что ерунда, пока они не выросли до диаметра в 1, 1,5 и 2 см. и при этом почти срослись, а то, что диаметром в 1 см. стало углубляться, и место, где расположено самое маленькое пятнышко побаливает, а что самое главное, оно находится прямо на кости. Самое большое немного темнее, будто не на поверхности, а где-то глубоко тоже что-то есть. Сейчас врачи говорят, что это трофические язвы, мол, они не лечаться, надо поддерживать сахара, и ничего не будет, впрочем ничего и так, говорят, не будет. И это говорят врачи столицы. И в поликлинике по месту жительства, и врачи районной поликлинике, и в ЭНЦ РАМНИ и в главном эндокринологическом центре Москвы-везде одинаковые ответы, но я знаю, что есть такое дело, когда врачи не говорят правду, так как не хотят расстраивать пациента, да и всегда актуальна тема, мол, меньше знаешь, крепче спишь, а если серьезно, то ведь врачи считают, что если больной не владеет информацией касательно заболевания, в лечении которого они не могут помочь, а само заболевание развивается, это наоборот хорошо, так как самовнушение-лучшее лекарство, мол, не знает, что может быть плохо, значит и не будет об этом думать, а тем самым ничего плохого и не будет, но я считаю, это бред. Мне нужна информация, подскажите честно, что и как? У меня еще один вопрос, отчего и как умирает больной диабетом? Возможна ли смерть из-за сахаров в 15 ммоль/л.? Расскажите, пожалуйста, подробнее, а гланое честно, так как я переживаю, что-то мало тут людей, из тех, кто вопросы задавал, кто болен с детства, а максимальный срок, сколько кто болеет, я смотрю, 5-10 лет! С уважением, Антон.
Ответ: 1. Нет, это не критическое состояние Вашего здоровья, изменившее поведение сахара. Обычно при более-менее серьезном заболевании с повышением температуры потребность в инсулине резко увеличивается. Возможно, это происходило и раньше, но может быть, Вы не так пристально следили за сахаром, и пропускали повышенные цифры. Возможно, сейчас сахар начал "гулять" во время гриппа, т.к. Вы делаете какие-то ошибки с введением инсулина. Общеизвестное правило (которое Вы должны были выучить на Школе диабета) таково: при болезни с повышением температуры и появлением ацетона в моче к каждой инъекции короткого инсулина надо добавлять еще дозу короткого, равную 20% от общей суточной дозы обоих инсулинов (т.е., у Вас это 10-11 ед). Т.е., если в завтрак на съеденные ХЕ Вам надо ввести 6 ед, то при таком заболевании - 16 ед. Если Вы не едите углеводы в завтрак - надо ввести 10-11 ед без еды. При повышении температуры, но без ацетона в моче, эта дополнительная доза равна 10% от суточной дозы (т.е., для Вас - 5-6 ед). 2. Бывает, что лантус "не дотягивает" до 24 ч, и тогда его суточную дозу можно разбить на 2 части и вводить 2 раза в сутки (в принципе, так вводится левемир, во многом аналогичный лантусу, но большого смысла менять инсулин, шприц-ручку и т.п. нет). Но заочно я не знаю, есть у Вас в дневнике самоконтроля признаки того, что лантус "не дотягивает" или нет. Поэтому это лучше обсудить с врачом на очном приеме (вообще, желательно иметь постоянного эндокринолога (возможно, в платном центре - сейчас возможностей много), с которым Вы постоянно встречаетесь и консультируетесь по таким вопросам. 3. В отношении трофических язв: трофические язвы лечатся (как - посмотрите FAQ в разделе "Осложнения"). Возможно, Вам говорили, что не надо что-то делать, т.к. это не трофические язвы, а пятна, возможно - ставили диагноз "липоидный некробиоз?". Язва - это дыра в коже, если дыры нет - не язва. Более подробно заочно сказать, к сожалению, не могу. 4. В отношении продолжительности жизни: здесь очень многое зависит от Вашего уровня гликированного гемоглобина. Чем он ближе к норме - тем ближе продолжительность жизни к общечеловеческой. Каждый человек, к сожалению, от чего-то умирает. Причины смерти, связанные с диабетом - это сердечно-сосудистые заболевания (диабет ускоряет прогрессирование), почечная недостаточность, гангрена, диабетическая кома и др. Сахар 15 обычно (хотя и не всегда) не создает непосредственной угрозы для жизни, но если на таком сахаре жить долго - приводит к осложнениям, от которых и умирают. Поэтому действительно: чем лучше Вы управляете диабетом, тем меньше риск. А для управления диабетом нужны как Ваши усилия, так и постоянный врач, который не только выписывает инсулин (а возможно, и другой - помимо того, кто выписывает инсулин).

Doktor.ru 18.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48734/qa.html?id=81130