Вопрос: Здраствуйте. я принимаю инсулин 3 месяца. За это время я поправилась с 48 кг до 60 кг. Попробывала много диет, но не похудела ни на грамм. Подскажите какую-то диету, чтобы подходила при СД. Очень хочу похудеть. помогите. Спасибо.
Ответ: Избыток веса при диабете 1 типа - это тема, которая периодически возникает. Понятно, что полнеете Вы не от инсулина и даже не от его передозировки (до возникновения диабета в Вашем организме выделялось определенное количество инсулина. Сейчас его нет, и Вы вводите недостающее количество). В этой ситуации подходы к регулированию веса такие же, как и у всех остальных: избыток веса возникает, если Вы потребляете калорий меньше, чем их тратите. Для снижения веса можно либо увеличить энергозатраты, или (что более эффективно) понизить калорийность пищи. Поскольку основные носители калорий - жиры и алкоголь, количество ХЕ можно практически не уменьшать. Рекомендации о том, какой должна быть диета при избытке веса, можете найти в FAQ в разделе "Диета". Главный принцип такой: Вы сначала определяете, что будете есть, и вводите необходимое количество инсулина на ХЕ, содержащиеся в этой пище. Есть всегда соблазн пойти по более легкому пути: уменьшить количество инсулина, и тогда часть пищи не будет усваиваться, а будет покидать Ваш организм в виде сахара мочи. Но платой за снижение веса будут осложнения, вызванные высоким уровнем сахара, так что делать это не стоит.

Doktor.ru 27.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/76222/qa.html?id=85752

Вопрос: Здравствуйте, доктор! Напишите мне, пожалуйста, что можно и рекомендуется есть при сахарном диабете. Мой муж страдает этой болезнью и я должна знать, что мне готовить для него. Спасибо за помощь. Наталья
Ответ: При СД 1 типа диеты как таковой нет, просто в процессе обучения в "Школе диабета" пациентов обучают оценивать сахароповышающиее действие пищи по системе "Хлебных единиц" и покрывать такую пищу инсулином. При СД 2 типа у большинства паицентов имеется избыток веса. Из диеты исключаются продукты, быстро повышающие сахар в крови (в первую очередь сладости, сахар, лимонады, фруктовые соки), а также высококалорийные (это не всегда одно и то же) продукты. К последним относятся в первую очередь жиры. Крайне полезны низкокалорийные продукты, например, овощи. Белки должны присутствовать в диете в достаточном количестве, но в редких случаях (при почечной недостаточности) врач рекомендует их ограничение. Цель диеты - медленное(!) снижение веса (при его избытке), но не голодание. Нормальный вес приближенно равен: "рост (в см) - 100" для мужчин и Рост - 100 - 10% для женщин. При снижении веса необходимо достичь близкого к нормальному веса, но не быстро, а теряя по 2-3 кг в месяц. Если вес не снижается, это значит, что диета соблюдается плохо (либо Вы потребляете много жира, например, в виде вареной колбасы или плавленого сыра, либо чередуете периоды строгой диеты с днями, когда можете "побаловать" себя калорийной пищей). Следует помнить, что самое сложное при снижении веса - не снизить вес, а удержать его пониженным. Об этом нужно помнить каждый день! Кроме состава пищи, большое значение имеет режим питания. Если за день съесть то же (но не большее!) количество пищи, но не за 2-3 приема, а за 5-6, уровень сахара в крови будет ниже. При сахарном диабете 2 типа с нормальным весом: Под "нормальным" в данном случае следует понимать вес, не превышающий "рост - 100" более, чем на 5 кг. В этом случае справедливы все перечисленные рекомендации, кроме ограничения калорийности. То есть, следует избегать пищи, быстро повышающей сахар крови, есть больше овощей и равномерно распределять пищу в течение дня.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/qa.html?id=52981

Вопрос: Неожиданно обнаружили СД 1. В общем то с детства болею щитовидкой, но она никогда не волновала. Но стало ухудшаться зрение и постоянно хотелось пить. Обследование показало повышенный сахар в крови 13,5 ммоль. Легла в эндокринологию. Неделю понижали сахар, выписали с темже результатом 13,4. Сахар в крови скачет. Дали листочек с расчетом ХЕ. Как можно жить на 14 ХЕ в сутки. Прописали пожизненно Инсулин. Я в постоянном шоке. Ранки, порезы долго не заживают. Много прочитала в интернете о питании и пр., но не нашла ответ на вопросы: можно ли употреблять семя подсолнечника жареные? Что категорически нельзя есть? Моя еда в основном состояла из рыбы, фруктов, кофе, сыры, "бородинский" хлеб, семя подсолнечника. Сладкое и жирное всегда в очень малом кол-ве. И вдруг однозначно Инсулин. Неужели все так серьезно?
Ответ: Основание для диагноза СД - сахар крови натощак выше 6.1 (в капиллярной крови из пальца). Тип СД определяется на основании клинических признаков (для 1 типа характерно бытрое и бурное начало, высокий уровень сахара, ацетон в моче и др. Если возникают сомнения (напр, при возрасте старше 30 лет) диагноз может быть подтвержден обнаружением в крови антител к поджелудочной железе и инсулину. Теперь - в отношении лечения (в Новосибирске лучшие, на мой взгляд, специалисты - в диабетологическом центре областной больницы). При СД 1 типа чтобы научиться управлять "скачущим" сахаром, надо пройти обучение в хорошем месте по программе школы диабета, но это делается через несколько месяцев от начала заболевания. В отношении пожизненности инсулина: при СД 1 типа поджелудочная железа (которая у всех людей пожизненно выделяет инсулин) перестает его выделять, поэтому приходится восполнять отсуствие своего вводимым извне. Но любое сахароснижающее лекарство (например, диета или таблетки при СД 2 типа) тоже назначается пожизненно. В отношении хлебных единиц: 14 ХЕ в сутки - это для Вас много или мало??? Эта система придумана НЕ ДЛЯ ТОГО, чтобы ограничивать количество углеводов в сутки. Она - для того, чтобы вводить количество инсулина пропорционально тому, сколько вы съедаете ХЕ. Т.е., на 3 ХЕ (скажем, в завтрак) - одно количество инсулина, на на 2 - в 1.5 раз меньше. Как конкретно рассчтиывается эта доза - обучают на "Школе". ХЕ используются для подсчета углеводов. Белковые продукты (мясо, рыба) и жиры (масло, сало, богатые жирами орехи и семечки) ХЕ практически не содержат. Но семечки подсолнечника содержат много калорий, их советуют ограничивать тем пациентам, кто снижает вес. К уровню сахара, ХЕ и расчету дозы инсулина они отношения не имеют. В общем, Вы почувствуете, что шок проходит, и что Вы лучше контролируете ситуацию, после того, как пройдете полноценное обучение в Школе диабета.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/qa.html?id=55963

Вопрос: Почему на вашем сайте ни разу конкретно не ответили на вопросы по диете?Весь сайт излазил , ничитался Ваших уклончивых ответов, но ночего не нашел. Это что-большой профессиональный секрет? Или Вы как врач отлично понимаете что при СД помочь нечем,а смертникам все равно...А я ведь Вам писал в прошлом году:"Помогите с диетой!"Неужели Вам не стыдно?
Ответ: Дело в том, что диета при СД зависит от типа диабета, от наличия избыточного веса, от проводимого лечения и от сопутствующих заболеваний. Поэтому на вопрос "какова диета при диабете" можно дать лишь общие рекомендации. Кроме того, Вы должны осознавать ограничения, возникающие при ответе на вопрос по Интернету. Не видя пациента и имея лишь минимум информации, невозможно провести "заочную консультацию", а можно дать лишь те или иные советы, в каком направлении двигаться.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/qa.html?id=58314

Вопрос: У меня вопрос не нов, но очень важен. У моей мамы, в последнее время повышеный сахар(13.7), на почве этого случился уже второй приступ. Подскажите какие продукты следует употреблять чаще, что б снижать сахар? Я имею ввиду не диеты, а именно продукты снижающие сахар. За ранее благодарю.
Ответ: Вопрос актуальный. Действительно, есть продукты, которые не повышают сахар (в первую очередь, это овощи). Если овощи употребляются вместе с продуктами, в той или иной степени повышающими сахар - они уменьшают подъем сахара после этой еды. Но продуктов, которые (подобно лекарствам), непосредственно снижали бы сахар (и таким образом, могли бы вызвать снижение сахара ниже нормы у человека без СД), НЕТ. Принципы же диеты при СД несколько сложнее (чем просто "что повышает сахар, что не повышает сахар"), они обсуждались в других вопросах в этом разделе.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/qa.html?id=61993

Вопрос: Здравствуйте. У меня 2 вопроса. Я очень люблю чай. Пью только чёрный и всегда без сахара. После еды и когда хочу пить. Иногда даже по 8 чашек в день. Не вредно ли столько чая для почек? И вопрос ?2: В жаркую погоду покупаю лимонады с сахарозаменителем "Аспартам". Но недавно прочитала в интернете про аспартам очень много негативных отзывов. Пишут, что он может повлиять плохо и на зрение и на весь организм. Посоветуйте, какие же сахарозаменители можно употреблять диабетикам, чтобы не навредить своему и так слабому здоровью?
Ответ: Много чая пить не вредно. Другое дело - нет ли у Вас повышенной жажды? Если в обычные, не жаркие дни, Вы постоянно выпиваете более 2-2.5 литров жидкости - стоит посетить эндокринолога для исключения диабета (сахарного или несахарного), хотя вполне возможно, что это - вариант нормы, или следствие, например, сухости во рту из-за затрудненного носового дыхания (вариантов много, заочно сказать сложно). На Ваш 2-й вопрос - привожу текст статьи про сахарозаменители (написанной для пациентов с диабетом, так что не все из нее относится к Вам, но вопросы безопасности - одинаковы для всех). Сахарозаменители Практически все знают, что сладости (конфеты, кондитерские изделия, сахар, мед и т.п.) повышают уровень сахара в крови, и при диабете исключаются из питания. Но иногда бывает, что очень хочется: чего-нибудь сладенького. Выход был найден довольно давно - сахарозаменители: * Фруктоза * Сорбит и ксилит * "Современные сахарозаменители" - сахарин, аспартам и цикламат и др. Современные сахарозаменители (таблетки и растворы) имеют значительные преимущества перед "традиционными" (фруктозой и сорбитом): не содержат калорий, и не влияют на сахар крови (в отличие от фруктозы, которая повышает сахар крови, хотя и в 3 раза меньше, чем глюкоза). Они выпускаются в таблетках и растворах. Последние можно добавлять не только в напитки, но и в пищу: полить ими творог, несладкую булку и т.п. Это очень удобно и позволяет сделать питание при диабете не только полезным, но и вкусным. Наиболее популярные из современных сахарозаменителей - аспартам, сахарин (Sucrasit) и цикламат (Zucli). Для применения первых двух ограничений нет. Цикламаты же противопоказаны тем, у кого есть почечная недостаточность (относительно редкое, но наиболее тяжелое осложнение болезней почек). Но сами по себе сахарозаменители почки не повреждают. Чтобы выявить почечную недостаточность, необходимо определить уровень креатинина в крови (этот анализ вообще необходимо делать при СД ежегодно). При болезнях почек без почечной недостаточности цикламаты не противопоказаны. В отношении сахарина около 50 лет назад возникли подозрения насчет его безопасности. Однако достаточно давно (около 40-45 лет назад) эти подозрения не подтвердились при повторных проверках. Поэтому сахарин можно применять так же, как и аспартам. При применении сахарозаменителей следует также учитывать, что: Аспартам разрушается при кипячении (при варке варенья, компотов и т.п.) Шипучие (быстрорастворимые) таблетки сахарозаменителей содержат лимонную (или другую органическую) кислоту и соду (натрий углекислый), которые реагируют друг с другом в воде. Эти примеси могут давать некий привкус. Если это Вам мешает - пользуйтесь жидкими сахарозаменителями или "нешипучими" таблетками. Вкус сахарозаменителя может становиться горьким, если Вы кладете его в чай слишком много (более 2-3 таблеток). Об истинной передозировке сахарозаменителей можно говорить, если Вы употребляете более 20 таблеток в сутки. Конечно, надо помнить, что сахарозаменители не обладают сахароснижающим действием и не являются "лекарствами от диабета". Если Вы никогда не пили сладкий чай, и Вам его не хочется - добавление сахарозменителя не принесет никакой пользы. Но если Вы предпочитаете сладкий чай - сахарозаменитель в таблетках нанесет Вам меньше вреда, чем сахар или мед.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/qa.html?id=65502

Вопрос: Здравствуйте. Знаю, что диета при диабете должна быть разнообразной. Однако я лет пять ограничивала себя в еде чтобы не набирать вес, т. к. веду малоподвижный образ жизни.В хлебных ед. это выглядело так: завтрак-3 ХЕ, 2-ой завтрак-1 ХЕ, обед-3 ХЕ, ужин-3 ХЕ, перед сном 1ХЕ. при этом ничего жирного, только чёрный хлеб -2 кусочка в день, мясо только в супе-раз в день, никаких каш, булок и сладостей, кроме йогуртов и 1-2 ванильных сырка в день. Много овощей. При такой диете я чувствовала себя отлично, легко переносила любую жару, ежедневно делала зарядку. Но кажд. раз леч. врач твердили мне, что я мало ем и что такая диета может повредить почкам. Гемоглобин у меня снизился. Начала есть как надо- стала есть и каши и мясо. По ХЕ всё осталось приблизительно также(+2-3 ХЕ). Да ещё сидячая работа и малоподвижн. образ жизни, вот и поправилась на 4 кг. Это ощутимо-теперь страдаю от жары летом, сильнее метеозависимость, чувствую себя уже не так легко как раньше. А может лучше вернуться к прежней диете, несмотря на сниженный гемоглобин? При моём росте(156 см) такой вес (53 кг) очень ощутим.
Ответ: Во-первых, Ваша диета не была безуглеводной: 11 ХЕ - это вполне нормально для девушки (при условии, что Вы правильно подсчитывали ХЕ и не относили у углевод-содержащим продуктам овощи и мясо (лишь в котлетах и тефтелях есть немного углеводов). Во-вторых, Вы должны понимать, что ХЕ и калории - далеко не одно и то же!!! Основные источники калорий - это жиры (0 ХЕ). В мясе тоже нет углеводов, а калории есть. Я бы посоветовал для снижения веса ограничить продукты, богатые жирами (см. FAQ о диете при диабете и избыточном весе при СД1). Для профилактики анемии потребляйте достаточное ("общечеловеческое") количество мяса, но если подтверждено, что анемия железодефицитная (низкий уровень железа в крови), Вам в любом случае нужен курс препаратов железа, и дефицит его возникает обычно не из-за недостаточного потребления, а из-за постоянных потерь (напр, обильные менструальные кровотечения, язва желудка и др.). Но анемии бывают разные (не только железодефицитные), поэтому требуется установление ее типа и назначение соответствующего лечения.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48728/qa.html?id=65505