Вопрос: Уважаемый Доктор, моей дочке 8 лет, с 3-х месяцев страдает гипогликемией, принимаем проглицем. Стараемся придерживаться диеты (я знаю, что углеводы поддерживают уровень на более длительное время, чем сладкий чай). Я хотела бы иметь список овощей и фрукт прием которых понижает сахар. Буду очень рада получить полный список или сайт на e-mail. За ранее благодарю.
Ответ: Здравствуйте! Все продукты, содержащие углеводы повышают сахар крови. Дело в том, что и овощи, и фрукты содержат углеводы, соответственно в той или иной степени будут повышать сахар в крови. Овощи, углеводы которых медленно всасываются (капуста, огурцы, помидоры, тыква, салат, кабачки, редис, баклажаны, зелень) повышают сахар в значительно меньшей степени, чем такие овощи как картофель, свекла, морковь. Что касается фруктов и ягод, все они повышают сахар также по-разному. Виноград и бананы повышают сахар в большей степени, чем, например, яблоки и груши.

Doktor.ru 16.06.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=119730

Вопрос: Маме 80 лет Болеет сахарным диабето второго типа давно Принимает манинил. Два раза была гипоклемия Какие сахаропонижающие препараты надо принимать в пожилом возрасте , чтобы не было гипоклемии.
Ответ: Заочно смену лекарств произвести нельзя - нужно обсуждать это очно с эндокринологом, который наблюдает маму. Манинил - самый сильный из сахароснижающих препаратов в таблетках, но если гипогликемии иммели место на фоне в целом высокого сахара - то надо искать их непосредственную причину (напр, пропуск приема пищи и другое). Если же сахар все время нормальный (и на этом фоне были гипогликемии) - то можно либо уменьшить его дозу, либо перейти на более слабый препарат.

Doktor.ru 31.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=94255

Вопрос: Уважаемый доктор, устал от этой проблемы. Мне 42 года, вес был 140кг при росте 189 см, решил похудеть - ел 1 раз в день, бегал и др физ нагрузки, резко потерял 17 кг (за полтора месяца). В один день стало плохо тряски, страхи, тошнота. Сдал анализы на печеночный профиль, не буду перечислять все позиции везде норма. На липидный профиль (норма), гепатит (норма), анализы щитовидной железы (4 позиции норма), тестостерон 9.15 занижен (не мудрено сильно трясло и было плохо), УЗИ (поджелудочная. печень, желчный норма, моча, холестерин и пр (долго перечислять) - норма. Плохой анализ выявился на пробе с Глюкозой - имунореактивный Инсулин натощак - 20.2, сахар 4.6, Глюкоза (через 2 часа) инсулин - 62.3, сахар 5.1. Плохое состояние продолжается около 3х месяцев сахар проверяю каждый день (три месяца) и когда плохи и когда хорошо - 4.6-4.9 (Как будто чтото отравляет кровь. Постоянно подташнивает). Врач назначил ГЕПТРАЛ в уколах 2 недели, после второго укола как будто и не болел. Кончил уколы , перешел на таблетки ГЕПТРАЛ, через 3 дня состояние стало потихоньку ухудшаться. Врач сказал терпи - это Гормональная перестройка на воне резкого похудания. Сделал повторное УЗИ - все в норме. Вопрос - Правильный ли диагноз и долго ли терпеть? С большим уважением, жду вашего ответа.
Ответ: Заочно сложно сказать определенно, с чем связаны указанные симптомы, но нормальный уровень сахара при самоконтроле и в стандартной пробе с нагрузкой глюкозой исключает отклонения в углеводном обмене как причину этих симптомов. Уровень иммуно-реактивного инсулина сам по себе (при нормальном сахаре) не влияет на самочувствие, поэтому даже если он выходит из нормальных пределов - не он виноват в этих симптомах.

Doktor.ru 30.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=93840

Вопрос: У ребенка, как только засыпает, потеет верх плечевого отдела. Может ли это быть гипогликемия? Или началом сахарного диабета?
Ответ: Эти симптомы не характерны для гипогликемии, тем более - для сахарного диабета. Возможно, ребенку жарко под одеялом?

Doktor.ru 18.05.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=93626

Вопрос: У меня в обеденное время бывают такие приступы дрожь во всём теле, симптомы похожи к гипогликемии, но я меряла сахар глюкометром он у меня 4,00 4,2 4,5 . Вчера во время приступа сьела банан потом через 10 минут померяла 5,8, Когда я пообедаю симптомы проходят. Сахар на тощах глюкометром 4,2-4,5. Утром, вечером, ночью такой симптоматики не наблюдается. Что это может быть? Может ли это быть диабет? Какие будут ваши рекомендации. Спасибо.
Ответ: Сахарный диабет - это повышенный уровень сахара крови, низкий уровень сахара (гипогликемия) не является признаком сахарного диабета. О гипогликемии можно говорить при зафиксированном снижении сахара (во время приступа или утром натощак) ниже 3 ммоль/л. Если при следующих приступах уровень сахара будет выше этого порога - это не гипогликемии. На всякий случай протестируйте себя на наличие панических атак (http://www.psysom.dn.ua/tests/panic.shtml) - это могут быть и они.

Doktor.ru 30.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=90597

Вопрос: Уважаемый,Олег Викторович!!!Наш доктор в отпуске ,но готовы результаты анализов крови на сахар , просим прояснить ситуацию, дабы не заняться "самоедством" - повышенный сахар в крови только-только обнаружен и понимания болезни пока совсем нет ... на сайте ответов и вопросов Вы пишите - " Если проводят "сахарную нагрузку" , то через 2 часа - до 7.8 ммоль/л, сахарный диабет - выше 11.1 ммоль/л. " мужчина 37 лет делал анализ с "сахарной нагрузкой" уровень упал до 2.44 после приема глюкозы , появилась слабость, бледность и головокружение - ЧТО ЭТО МОЖЕТ ОЗНАЧАТЬ??? не страшно ли тянуть время и ждать доктора из отпуска ? есть ли надобность в срочном обращении к другому доктору?
Ответ: Срочности в обращении к врачу нет, дождаться выхода доктора из отпуска можно спокойно. Снижение сахара крови в пробе с нагрузкой не является признаком сахарного диабета.

Doktor.ru 11.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=89465

Вопрос: Уважаемый Олег Викторович,очень просим Вас проконсультировать нас по поводу не понятного для нас явления.Начну по-порядку. Лантус кололи девочке 7 лет в 14.00 11 единиц и АКТРАПИД кололи по схеме по приему пищи. Девочка заболела ОРВИ и естественнго стали подниматься сахара до 20-30 ммоль. Болезнь прошла, а сахара остались. Причем гипо не пропустили ни разу (т.е меряли сахар через каждые полчаса).Увеличили дозы Лантуса, но ничего не помогало. Паника у нас была страшная. Решили изменить время введения Лантуса на 19.00 и ,знаете, сахар стал уменьшаться и сейчас часто бывает даже низким. И это все на протяжении двух-трех недель. Она школьница, учится у меня в школе (я учитель). Приходит в школу К 8.30 -сахар(5,7) завтракает в 9.10 , но бывает что сахар в это время (3.4), поест, делаем актрапид (это я от волнения перепутала), но до обеда снова сахар падает, пообедает, а через два часа снова сахар падает. Почему так? Что нужно сейчас делать, чтобы держать сахар хоть примерно в норме? С огромным уважением, Татьяна Николаевна. С наступающим Новым годом Вас!!! Здоровья и счастья Вам!!!
Ответ: Если я правильно Вас понимаю, проблема - в том, что в настоящее время имеются гипогликемии между приемами пищи. В любом случае, родителям девочки надо с детальным дневником самоконтроля посетить лечащего врача, который, видимо, даст новые рекомендации по дозам инсулина. Нечастые гипогликемии (до 1-2 раз в неделю) - нормальное явление и не вредны для ребенка, но если они происходят по нескольку раз в день - лечение надо корректировать. В целом такое происходит, если действие инсулина, вводимого перед едой, сильнее, чем сахароповышающее действие этой еды (а они должны примерно соответствовать друг другу), т.е. имеет место избыточное действие инсулина между приемами пищи. Причиной может быть как избыток лантуса, так и избыток антрапида, поэтому давать более конкретные рекомендации можно лишь на основании подробного "дневника".

Doktor.ru 12.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=83918

Вопрос: Вопрос.Уважаемый Олег Викторович,очень просим Вас проконсультировать нас по поводу не понятного для нас явления.Начну по-порядку. Лантус кололи девочке 7 лет в 14.00 11 единиц и протафан кололи по схеме по приему пищи. Девочка заболела ОРВИ и естественнго стали подниматься сахара до 20-30 ммоль. Болезнь прошла, а сахара остались. Причем гипо не пропустили ни разу (т.е меряли сахар через каждые полчаса).Увеличили дозы Лантуса, но ничего не помогало. Паника у нас была страшная. Решили изменить время введения Лантуса на 19.00 и ,знаете, сахар стал уменьшаться и сейчас часто бывает даже низким. И это все на протяжении двух-трех недель. Она школьница, учится у меня в школе (я учитель). Приходит в школу (5,7) завтракает в 9.10 , но бывает что сахар в это время (3.4), поест, делаем протафан, но до обеда снова сахар падает, пообедает, а через два часа снова сахар падает. Почему так? Что нужно сейчас делать, чтобы держать сахар хоть примерно в норме? С огромным уважением, Татьяна Николаевна.
Ответ: Для начала надо выяснить, какой инсулин вводится перед едой (или сразу после еды). В это время должен вводиться инсулин короткого действия (например, актрапид), протафан же - инсулин продленного действия (грубо говоря, как лантус, только вводится 2 раза в сутки). Выясните, пожалуйста, это, и повторите Ваш вопрос. Если вместо инсулина кортокого действия вводится протафан - конечно, будут гипогликемии, и вообще не будет возможности нормально управлять уровнем сахара.

Doktor.ru 29.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=83603

Вопрос: Добрый день! Мой муж болен сахарным диабетом 1 типа с 8 лет. Недавно у него была тяжелая гипа с потерей сознания, судорогами. Он не сразу пришел в сознание, окончательно только через несколько часов, после приезда скорой. Нужно ли госпитализировать в таких случаях (скорая сказала, что необязательно)и обследовать у специалистов последствия, если нужно, то у каких?
Ответ: Искать какие-то последствия гипогликемической комы в центральной нервной системе, проводить дополнительные обследования - нет необходимости. В любом случае, мозгу потребуется некоторое время для восстановления, но в большинстве случаев однократная тяжелая гипогликемия не оставляет необратимых следов. Какое-то специальное лечение ЦНС (кроме тщательного управления уровнем сахара) тоже не требуется. Госпитализация после вывода из комы требуется, если причина ее осталась неясной, и есть риск повторения комы в ближайшие часы, или если управление диабетом неправильное, и пациенту требуется его коррекция. Но такая ситуация имеет место не всегда.

Doktor.ru 25.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=81514

Вопрос: Моему сыну 13 лет, сделав анализ крови, у него обнаружили низкий сахар в крови. По утрам у него дрожат ручки, что делать
Ответ: Посмотрите FAQ о низком уровне сахара у пациентов без диабета. Это может быть вызвано рядом причин, необходимо обследование для выяснения причины и проведения правильного лечения. Обратитесь к эндокринологу, будут более подробные данные обследования - пишите, если будет необходимость (в раздел Гормоны - Болезни поджелудочной железы)

Doktor.ru 18.11.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=81210

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста .Утром пошла на работу все как обычно,приехал директор и ему не понравился мой внешний вид.Через 3 часа закололо сердце я выпила лекарства а еще через 15 минут начало сильно трести ,сердце сильно бится,очень хотелось пить.А потом я стала чувствовать что падаю в обморог.Меня отпустили домой я еле еле дошла хорошо что живу рядом.Я легла была очень сильная слабость я попила воды и меня вырвало .Я думала что вот вот умру.Через минут 20 стало легче.На следующий день я пошла к врачу сдала кровь 6.2 она сказала что немного выше нормы.Но тошната и сушняк еще остался.У меня бывает еще если я не поем тресучка это началось после родов и на тот момент мне хочется сладкого.но в этот раз мне не хотелось сладкого просто повторилось то что происходит со мной 4 года только очень сильно.Что со мной могло быть?
Ответ: Описанные Вами симптомы (в тот день, когда приехал директор) нехарактерны для гипогликемии - более вероятно, что это было нарушение регулярции сердечно-сосудистой системы, спровоцированное волнением. Сахар (если его определяли натощак) - это выше нормы, т.е. никак не гипогликемия (посмотрите FAQ о диагностике диабета), но чтобы говорить о повышении - надо делать анализ в спокойный день (на фоне обычного питания, вне острых заболеваний и т.п.). "Трясучка если не поем" - в этот момент желательно измерить уровень сахара (можно взять глюкометр напрокат) - в крупных городах такая услуга существует. Если он будет ниже 3 ммоль/л - показать результаты эндокринологу (см FAQ "Гипогликемия без диабета").

Doktor.ru 17.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=76794

Вопрос: Уже в течении 6 лет меня беспокоит одна проблема: если я не принимаю пищу в определенное время:утром в примерно 7:30 я завтракаю в 10-11 часов снова нужно кушать и т.д., если я не поела во-время то начинается дрожание рук учащается серцебиение и потеет лоб,и из этого состояния слабости выйти очень трудно помогает сладкое и булочки со сладким чаем. когда я говорю об этом врачам они только пожимают плечами и считают что я симулирую и капризничаю. Эта проблема мешает мне нормально жить и работать.
Ответ: Для начала надо понять, нет ли в эти моменты снижения сахара крови (ниже 2,9-3 ммоль/л). Возьмите глюкометр (напрокат или у кого-то из знакомых) и измерьте. Ниже нормы (как натощак. так и через некоторое время после еды) сахар может быть при ряде заболеваний, некоторые из них требуют более активного лечения, другие - менее. Стоит обратиться к эндокринологу, если факт гипогликемии (сахар ниже нормы) удастся подтвердить, и провести обследование для установления конкретного диагноза.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/qa.html?id=57416

Вопрос: Я уже 24 года болен диабетом 1-го ТИПА, инсулинозависимый. Последние годы (уже лет 10) у меня часто случается гипогликемия. Чаще это происходит ночью, ближе к утру, иногда и днем. Лежал много раз в больнице, но никаких улучшений Посоветуйте, что нужно делать, чтобы сахар в крови компенсировался и не было гипогликемии. Иногда сахар падает до 1, у меня начинаются судороги.
Ответ: На сегодняшний день поняли, что не надо стремиться к полному отсутствию гипогликемий (их наличие говорит о том, что сахар близок к норме, а при их полном отсутствии при СД 1 типа можно уверенно сказать, что сахар значительно выше нормы). Но тяжелых гипогликемий (с потерей сознания, судорогами) следует избегать. Если гипогликемии ночью - важно измерять сахар крови перед сном (оптимально - он должен быть в это время от 6 до 8), корректировать дозу инсулина на ночь в ситуациях, когда он работает сильнее обычного (длительная физическая нагрузка днем, прием алкоголя). Вообще, чем чаще Вы измеряете сахар и правильно корректируете дозу инсулина - тем меньше размах его колебаний, и тем реже тяжелые гипогликемии. Ниже привожу статью о гипогликемии: Инструкция для пациентов: гипогликемия Гипогликемия (гипо-состояние) - это снижение сахара крови менее 3 ммоль/л. Обычно при этом возникают такие симптомы, как: сильный приступообразный голод, холодный пот, дрожь в руках, головокружение, слабость, онемение губ и др. Тяжелые гипогликемии (с потерей сознания) редки, и обычно бывают следствием грубых отклонений от назначенного лечения (введение двойной или тройной дозы инсулина, употребление большого количества алкоголя и др.). Обычная ("легкая") гипогликемия (самостоятельно снимаемая пациентом) - неприятное состояние. Но при правильном и быстром устранении они не опасны и обычно являются признаком того, что сахароснижающие препараты действительно действуют. Допустимую частоту (______ раз в неделю) гипогликемий и оптимальные для Вас уровни сахара крови (от ___ до ___ ммоль/л) обсудите с лечащим врачом. Что делать при гипогликемии? Желательно - быстро измерить сахар крови (особенно, если по имеющимся симптомам Вы не уверены, что это действительно гипогликемия). Если это гипогликемия: нужно быстро поднять уровень сахара с 2-3 до 8-10 ммоль/л. Для этого надо съесть продукты, которые быстро повышают сахар крови, в количестве, равном 20-30 г глюкозы. Помните, что не все сладости повышают сахар крови достаточно быстро, поэтому не все они пригодны для устранения гипогликемии (см. ниже): Пригодны 4-6 кусков сахара (или 2-3 ст. ложки) 2-3 карамельных конфеты 2-3 ст. ложки меда 200-300 мл фруктового сока или лимонада Непригодны Продукты и напитки на сахарозаменителях Фрукты или шоколад (медленно усваиваются) Медленно всасывающиеся углеводы (хлеб, каша). Очередной прием пищи (обед, ужин и т.п.). Эти продукты должны устранить симптомы гипогликемии за 5 минут. Если этого не произошло - надо съесть еще примерно столько же "сахароповышающих" средств (иногда, например - до 8-10 кусков сахара). Гипогликемия может повториться, поэтому сразу после ее устранения надо съесть 10 г "медленнодействующих" углеводов (1 кусок хлеба, 1 яблоко и т.п.) Что будет, если не съесть сахар или принять его в недостаточном количестве? Обычно организм сам устраняет гипогликемию за счет выброса сахара из своих запасов (из печени). Но этот процесс идет недостаточно быстро (поэтому неприятные симптомы могут продолжаться до 30-40 мин), а потом не может вовремя остановиться, поэтому сахар крови повышается до 15 ммоль/л и выше. Многие пациенты боятся съедать достаточное количество сахара из опасений, что он поднимется слишком сильно. Но чем меньше сахара съесть во время гипогликемии - тем сильнее будет процесс выброса его из печени, и тем выше он поднимется. Если Вы все сделаете правильно - сахар крови после гипогликемии не поднимется выше 10 ммоль/л. Что делать, если гипогликемия возникла перед едой? Вводить ли в этом случае перед едой инсулин, и в какой дозе? Очередной прием пищи - не средство для купирования гипогликемии - сахар крови будет повышаться слишком медленно. Поэтому на гипогликемию надо ответить приемом "быстродействующих" углеводов, чтобы вернуть сахар крови в "безопасные пределы", а затем ввести инсулин перед едой и поесть по обычным правилам. Помните: Чтобы быстро устранить гипогликемию - надо всегда носить с собой сахар или другие средства (сок, карамель) в достаточном количестве (например, 6-8 кусков сахара).

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=65593

Вопрос: Здравствуйте! Мне 52 года. В течение 5 лет у меня после завтрака через 2-3 часа появляется состояние, похожее по описанию на гипогликемию: слабость, дрожь, озноб, потливость и очень хочется есть либо выпить стакан сладкого чая. После приема 3-4 карамелек все проходит. Постоянно хожу с конфетами. Боюсь потерять сознание. Была на приеме у эндокринолога, сдала анализы на гормоны:- все в норме, кроме инсулина - 5,2. Врач говорит нужно дообследоваться на предмет инсулиномы. Я читала много об этом, везде пишут, что при инсулиноме инсулин наоборот выше нормы, а у меня ниже нормы. Натощак у меня не бывает таких состояний. Еще, может это важно, 23 года назад мне удалили желчный пузырь, может ли это быть связано с падением сахара. А если все же диагноз инсулиномы подтверждается, обязательно ли надо делать операцию. Спасибо Вам за ответы. С уважением, Алла
Ответ: Нужно обследование для выяснения конкретной причины гипогликемий (возможны разные заболевания) и установления самого их факта (измерение сахара крови в момент приступа). Посмотрите "Гипогликемия без сахарного диабета? (FAQ)" Для инсулиномы вообще характерна гипогликемия натощак, после еды - для других заболеваний. Поэтому раньше времени не стоит говорить о необходимом Вам лечении. Удаление желчного пузыря не способно вызывать такие проблемы.

Doktor.ru 15.08.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=72202

Вопрос: Здравствуйте, Доктор. Мне 37 лет, недавно сдала анализ,утром натощак сахар в крови - 2,9, это вроде ниже нормы. Только вот не знаю, есть ли повод для беспокойства. Чувствую себя не очень хорошо, но списываю все на усталость. Хотелось бы узнать, что Вы порекомендуете, стоит ли обращаться к врачу или понижение сахара незначитальное? Можно ли считать это гипогликемией? Спасибо.
Ответ: Формально это на грани с гипогликемией. Возможно - просто ошибка лаборатории. Посмотрите FAQ "Низкий сахар крови" Стоит посетить эндокринолога, и если низкий уровень сахара будет выявлен и при повторных исследованиях - проводить обследование для выяснения причин.

Doktor.ru 26.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=71465

Вопрос: Здравствуйте! После завтрака у меня обнаружено значительное снижение глюкозы в крови- до 1.7. Натощак и после ужина глюкоза в норме. Через 2 часа после завтрака она также восстанавливается. Однако, сразу после еды у меня было предобморочное состояние и спутанное сознание.Инсулин: натощак- 13, после завтрака- 63 С-пептид- натощак 2.6, после завтрака-7. Что это может означать? Какие существуют методы лечения?
Ответ: Существует довольно большое число различных заболеваний, вызывающих гипогликемию (см. FAQ). Для одних из них характерна гипогликемия натощак, для других - после еды. Для уточнения диагноза необходимо некоторое дополнительное обследование, Вам его назначит эндокринолог (заочно можно лишь гадать).

Doktor.ru 26.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=71427

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Был случай, когда я встретился с гипогликемией. Я выехал на велосипеде спустя 4 часа после обеда, взяв в дорогу только литр воды с сахарозаменителями. Спустя 2-3 часа после начала маршрута навалилось сильное чувство голода, слабость, дурнота, и свет померк в глазах. Остановился, минут 5 приходил в себя, потом с большим трудом дотянул километров 10 до места, где можно было купить сникерс и колу. До этой ситуации я считал себя здоровым человеком, а теперь сомневаюсь. Или всё происшедшее есть только следствие неправильного подхода к питанию перед и во время спорта? Понятно, что работающие мышцы поглощают много глюкозы в организме, и её может в какой-то момент не хватить для мозга. Но не должен ли здоровый организм справляться с нагрузками и адаптироваться к ним? Теперь мне кажется, что гипогликемия - это немалый риск и даже некоторая угроза жизни. Дайте комментарий, я думаю, что немало людей, занимающихся спортом, попадают в такую ситуацию.
Ответ: Формально - можно лишь подозревать гипогликемию, но зафиксирована она не была (Вы ведь не измеряли уровень сахара в этот момент). При тяжелых нагрузках возможны симптомы, похожие на гипогликемию. Такой однократный эпизод не является основанием для того, чтобы говорить, что Ваш организм не в норме, ставить Вам какие-то диагнозы и назначать лечение.

Doktor.ru 19.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=70747

Вопрос: Здравствуйте, я болею диабетом 1 типа 11 лет. Последние 3 года мое состояние стало лучше, но иногда у меня возникает такая проблема как гипогликемия. Я что надо делать в таком случае. Вопрос состоит в том, что делать когда гипогликемия возникает на момент введения инсулина? Как быть? Вводить инсулин - можно вызвать кому,а поесть - подниметься сахар сильно. ожет есть правила введения инсулина в таких ситуациях?
Ответ: Да, есть общепринятое правило (обычно этому учат на "Школе диабета"): При гипо перед едой надо быстро устранить гипогликемию как обычно (сахар не менее 4-6 кусков или сок/мед/карамель), а потом (когда симптомов уже не будет и сахар будет около 7-8 (если что - можно в этом убедиться с помощью измерения) - вводить инсулин и есть как обычно (Только если Вы используете обычный короткий инсулин и вводите его за 20 или 30 мин до еды - в этом случае есть надо сразу после инсулина). Такая рекомендация связана с тем, что прием пищи без инсулина повышает сахар медленнее, чем это нужно в данной ситуации. В результате гипо будет затяжной, и после нее сахар повысится слишком сильно.

Doktor.ru 12.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=69572

Вопрос: У меня сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, сначала пытались сахар скоректировать таблетками, но потом перевели на инсулин. Сахар повышается до 18 ммоль/л и бывает падает до 1,5 ммоль/л (так, что глюкометр уже не берёт), если это в дневное время, я успеваю купировать, но все равно очень неприятно. Периодически у меня случаются приступы, которые мне диагностируют как эпилептические.Судороги (со всеми атрибутами эпилептических),неадвекатность поведения,всё это на фоне потери сознания или ночью во сне. Сам я ничего не помню, но когда начинают рассказывать свидетели всего этого, мне становится очень неудобно. В результате я вынужден за полгода поменять три места работы, но уже и на новом месте один приступ случился по полной программе. Стою на учёте у эпилептогога, периодически прохожу курсы лечения. Но всё же меня иногда берут сомнения, что всё это последствия гипогликемий. Лучше всего себя чувствую при сахаре 10 ммоль/л, после 6 ммоль/л начинаются признаки гипогликемии. Но во сне, а иногда даже при поездке в транспорте (конечно не за рулём, происходит полнейший выруб, я даже не успеваю почувствовать наступающих признаков гипогликемии. Всё это началось примерно одновременно - 10 лет назад, сейчас мне немного за 50. Что всё это, честно говоря очень устал от всех этих "прелестей". Если ещё к этому добавить резкая потеря памяти и интеллекта, как следствие этих приступов, по крайней мере я так думаю. Помогите мне если можете или хотя бы объясните, что со мною происходит.
Ответ: 1. Приступ гипогликемии можно констатировать ТОЛЬКО если в этот момент сахар ниже нормы (ниже 3 ммоль/л). Причем нарушения сознания наступают при более низком сахаре (менее 1.5-2). Надо, чтобы родственники измерили Ваш сахар в момент приступа. Если это гипо - то внутримышечное введение глюкагона будет приводить Вас в норму за несколько минут. 2. Для диагностики эпилепсии необходимо выявление определенных признаков при электроэнцефалографии (ЭЭГ). Если Вы состоите на учете - то видимо, такое исследование проводилось. Если провокационные пробы (вспышки света и т.п.) вызывали эпилептическую активность - то наличие эпилепсии сомнений не вызывает. 3. Даже диагноз эпилепсии не делает невозможной развитие тяжелой гипогликемии (возможно, часть приступаов имеет одно происхождение, часть - другое). Поэтому измерение сахара при любом приступе (с различным лечением в зависимости от результата) - разумно. 4. Помните о вреде алкоголя для Вас: он провоцирует как приступы эпилепсии, так и гипогликемию :(

Doktor.ru 5.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=68972

Вопрос: Здравствуйте!Мой муж болен диабетом 16 лет,периодически у него возникают ночные гипогликемии,нередко с потерей сознания.Как правило,перед этим мы успеваем впихнуть ему что-нибудь сладкое(сахар,мёд),так что он быстро приходит в себя.Каждый раз мы вызываем "Скорую",которая приезжает минут через 20.В последний раз у меня возник вопрос-а сколько у нас есть времени от момента потери сознания и до возможной смерти?Ведь однажды можно не успеть положить ему в рот ложку мёда,а "Скорая"приедет опять чрез 20 минут.
Ответ: Поскольку вероятность повторной тяжелой гипогликемии достаточно высока, необходимо, чтобы эндокринолог выписал Вам раствор глюкагона (специально созданный препарат для этих ситуаций; он вводится внутримышечно). Вводить углеводы через рот при тяжелой гипогликемии опасно (пациент может задохнуться), единственное, что можно сделать - намазать мед или варенье на десны с наружной стороны (между десной и щекой), но эффективность такого введения низка. Еще один вопрос, который стоит обсудить с эндокринологом: можно ли предотвратить тяжелые гипогликемии или уменьшить их количество? Возможно, есть какие-то факторы, которые можно устранить: физическая нагурзка с неправильной (т.е. не сниженной) дозой инсулина после нее, прием алкоголя без коррекции дозы инсулина, не принятые меры при начальных признаках гипогликемии и т.п.

Doktor.ru 28.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=68640

Вопрос: Простите, Олег Викторович, кое-что забыла: Врач строго-настрого запретила сахар в любых видах (в том числе и конфеты, и пирожные), но это же прямой путь к психушке! Когда у меня нет возможности съесть конфету или пирожное (не карамельку какую, а хорошую, качественную, а пирожное - со взбитыми сливками и фруктами и не иначе!) я думаю о ней, пока не получаю своё! И думать о чем-то другом не могу! Как быть? Так же психом можно стать! И если я после обеда или ужина не съела сладкого - трапеза считается не завершенной. Остается чувство голода! К тому же эта пресловутая гипогликемия не даст страдать от отсутствия сладенького! Или нет? Или это было наваждение? А с фитнесом что? Дальше продолжать или он только голод усиливает, а объемов и массы не убавляет? Хочется быть стройной! А диета какая должна быть? Белки низзя, жиры низзя, углеводы низзя. Калорийность моей пищи и так невысока! А что можно? Может сразу в петлю?
Ответ: Вам не кажется, что это серьезная преграда на пути к снижению веса? Некоторые калорийные продукты Вы просто не любите и не едите, а от тех, которые едите (и они мешают снижать вес) отказываетесь лишь "с боем" :) Просто решите для себя: Вы просто хотите быть стройной, или готовы что-то сделать для этого? Но на самом деле здесь можно найти компромисс: есть сладости на сахарозаменителях (при Вашем состоянии они обоснованны), калорийные сладости (шоколад, пирожные) можно заменить на пастилу и мармелад. Просто надо решить: готовы ли Вы что-то изменить в нынешнем питании и готовы ли сделать какие-то шаги навстречу (врачу? или самой себе?)

Doktor.ru 28.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=68635

Вопрос: Здравствуйте, Олег Викторович! Боюсь, рассказ будет длинным. Сможете дочитать? Год назад я обратилась к эндокринологу с вопросом о лишнем (для меня) весе. За свою сознательную жизнь я привыкла к весу в 54 кг при росте 167 см. А после рождения сына (довольно крупного - 4,6 кг) в 1999 году три года не могла сбросить вес (62 кг). Но наконец он "ушел", причем, я не заметила, как это произошло. Просто в один прекрасный день, после месяца поиска работы, обмена квартиры без помощи агента и вынужденного в связи с этим голодания по 12-18 часов (и при этом, не падала в обморок и не тряслась с голоду) я стала весить 55 кг и уменьшилась в объемах! Но радость была преждевременной. С каждым годом (с 2002 по 2006) я набирала тихонечко по килограмму, а за последний год умудрилась наростить аж целых пять! Причем, три из них за последние 4 месяца ежедневных (с удовольствием!) занятий фитнесом! Так вот: год назад эндокринолог окромя АИТ ничего не выявил (наследственность у меня богатая: у мамы заболевание щитовидной железы, у одной бабушки СД 2 типа, у второй - рак прямой кишки, у самой меня в детстве был пиелонефрит, но сняли с учета, затем гастрит и ЯБ луковицы 12-п. кишки, год назад МКБ (песок изничтожили Блемареном)и т. д.). Врач дала лишь рекомендации "сократить жиры и углеводы" для поддержания веса в норме. Показания глюкозы, холестерина и т. д. были нормальными. Справедливости ради, надо сказать, что с детства я "терпеть не могу" есть в принципе, особенно жиры и белки (к тому же белки мне тоже велено ограничивать в связи с МКБ - а что же тогда есть прикажете?). Я не завтракаю, ем первый раз часа в два дня - граммов 100 салата+кусочек хлеба+суп - граммов 200, иногда не суп а котлетку или мяска кусочек (граммов 100) со 100 граммами гарнира, потом в пять - полдник (салат и булочка с маком, например), потом в десять-одиннадцать (дома ем чуть плотнее - вкусно же! - люблю выпить (не каждый день) виски граммов 50, съесть пару конфет, печенье или пирожное). Жить не могу без сладкого. Хотя бы одну-две конфеты в день - это святое. Но никогда не пью чай или кофе с сахаром! Иногда просыпаюсь ночью и наяву вижу продукты в холодильнике - большое желание поесть, но если вставать лень - засыпаю. Никогда раньше не страдала потливостью, дрожью, не испытывала чувства слабости, холода, усталости, растерянности, была легкая раздражительность - как у всех, а вот чувство голода стало донимать - во второй половине дня. Не связано ли это с гипоталамусом и гипофизом?. Вчерась я снова сподвигла себя на посещение эндокринолога (из-за набора веса и увеличения объемов). Сразу же сдала кровь: калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140,3, кальций ион. - 1,08, хлориды - 104, холестерин общ. - 4,8, триглицериды - 0,82, ЛПВП - 1,47, ЛПНП - 2,95, ЛПОНП - 0,38, Коэф. атероген. - 2,3, глюкоза тощая - 5.4, глюкоза через час -10,4, она же через два - 9,2, инсулин тощий - норма (не видела показаний, это со слов врача), инсулин через час - 44,3 мМЕ/л. В клиническом анализе крови из норм выбивается также один показатель: тромбоциты - 336 10~9/л. Сразу после всех этапов сдачи крови (закончилось это в два часа дня, а глюкозу я пила в 12) я пообедала (кусок рыбы и салат из огурцов и помидоров) и отправилась на работу. В три часа мне стало плохо: дрожь, пот, частый пульс, слабость - классика гипогликемии! Откуда, спрашивается это все взялось? Спровоцировано глюкозой? Знаете, что самое неприятное - сегодня я себя чувствую местами так же и мне это состояние не нравится! Почему раньше его не было? Врач сказала - гиперинсулинизм, начало диабета. А вы чем порадуете? Спасибо за терпение.
Ответ: 1. Если у Вас АИТ - надо убедиться, что в норме уровень гормонов щитовидной железы (проверить уровень ТТГ). 2. Поступление в организм большого количества глюкозы (в пробе с сахарной нагрузкой; это примерно соответствует большому куску торта или 3-4 стаканам фруктового сока) может вызывать усиленный выброс инсулина и других регулятов желудочно-кишечного тракта (это все может вызывать имевшиеся у Вас симптомы) и даже развитие истинной гипогликемии в ответ на первичное повышение сахара. Это не опасно, действительно реакция организма на нагрузку глюкозой и какой-то коррекции не требует. 3. Ваш уровень глюкозы в пробе с нагрузкой (диагностическое значение имеет только глюкоза натощак и через 2 часа) соответствует нарушенной толерантности к глюкозе (группа риска сахарного диабета), что требует достаточно регулярного наблюдения у эндокринолога и снижения веса (что, собственно, Вы и планируете делать).

Doktor.ru 28.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=68626

Вопрос: Мне 23 года, в семье ни у кого сахарного диабета нет, да и у меня всегда сахар в норме. За последние 3 года я поправилась на 20 кг (сидячая работа), вес в принципе избыточный, а последние полгода стали проявляться признаки гипогликемии. Срараюсь есть вовремя, но если опоздаю с обедом на часик, сразу становиться плохо, в глазах темнеет, руки, ноги трясуться, в животе тоже неприятные ощущения. Сразу ем шоколадку и булочку, через 15 минут все проходит. Вот и думаю, что же это такое?
Ответ: Стоит измерить сахар крови в тот момент, когда "темнеет в глазах и руки трясутся" (для этого можно попросить у кого-то глюкометр). Если он выше 3 ммоль/л - не стоит волноваться. Если ниже - покажитесь эндокринологу (см. FAQ о низком сахаре в корневом каталоге "Гормонов"). Считается, что за некоторое время до возникновения СД 2 типа организм может быть склонен к гипогликемиям (хотя я ни разу не видел, чтобы это было зафиксировано). В этом случае снижение веса (путем уменьшения калорийности пищи за счет жиров) уменьшит проблемы.

Doktor.ru 3.05.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=63018

Вопрос: Здравствуйте, Олег Викторивич!У моей мамы ежедневные гипогликемические состояния (до потери сознания,если вовремя не купировать приступ). В результате обследований на эндокринологических отделениях МАПО СПб и Многопрофильной больницы ?2 СПб были поставлены противоположные диагнозы: функциональный гиперинсулинизм в первом случае и органический во втором.последний диагноз был поставлен,насколько я понимаю, на основание результатов пробы с голоданием, по соотношению инсулина и глюкозы. 26.04.05 12.30-глюкоза 3,0ммоль/л 27.04.06 12.40-глюкоза 1,14 ммоль/л, инсулин -112,2пкмоль/л(?17,8-173,0), С-пептид-864,2 пкмоль-л Мой вопрос таков,можно ли только по соотношению судить об органической природе гиперинсулинизма? и разве не должны в таком случае инсулин и С-пептид быть выше ?? В ходе различных КТ процедур не было найдено объемных образований в ПЖ...,что также заставляет меня сомневаться Но с другой стороны у мамы обнаружены опухоль левого надпочечника,гормонально не активная, и опухоль эпифиза(обе не увеличивающиеся в размерах в теч.3-х лет), что заставляет меня думать,а нет ли у нее синдрома МЭН, и тогда инсулинома не кажется мне такой уж исключительной.??? В последнюю консультацию нам было предложено произвести диагностическую лапаротомию с ревизией ПЖ и органов бр.полости.Но основательно ли это, ведь судят только по пробе с голоданием??? Я хотела бы узнать, как можно исключить такие причины гипогликемии как следствия: надпочечниковой, печеночной, почечной недостаточностей, заболеваний ЖКТ(быстрое всасывание углеводов в тонкой кишке),наличия аутоантител к инсулину и проинсулину, или других опухолей? Какие в таких случаях следует здать анализы? Я была бы вам благодарна, если бы вы могли мне выслать список, с которым можно обратиться сразу в лабораторию. И еще не могли бы вы рекомендовать специалиста в СПб, который вплотную занимается причинами гипогликемии. Так как решиться на операцию очень тяжело, маме в 2002 году уже была ошибочно произведена операция на головном мозгу, так как думали что её приступы связаны с эпилепсией неясной этиологии, после чего она принемала совершенно ненужные и опасные препараты.Очень не хочется все это повторить.Буду ждать ответа, заранее большое спасибо.
Ответ: Существует определенный список заболеваний, способных вызвать гипогликемию (при части из них - натощак, при части - через 2-4 ч после еды). При обследовании в эндокринологическом отделении про этот список, конечно, помнят. Но часть этих заболеваний дает другие проявления гипогликемии, при части (надпочечниковая недостаточность) они не такие тяжелые, при печеночной и почечной недостаточности - характерные другие проявления и изменения в биохимическом анализе крови. Поэтому составлять какой-то план обследования, чтобы провести его самостоятельно, не стоит. Органический гиперинсулинизм может быть связан как с опухолью поджелудочной железы (инсулинома), так и с повышенной активностью клеток, вырабатывающих инсулин (тогда изменений при УЗИ и КТ, МРТ - нет). В рамках синдрома МЭН стоит думать в первую очередь об инсулиноме - локальной опухоли (опять же, если она есть - наличие синдрома МЭН не влияет на необходимость ее удаления). При отсутствии обнаруживаемой опухоли действительно судят в основном по соотношению глюкозы и инсулина во время гипогликемии, по результатам провокационных проб (с голоданием). Если приступы с потерей сознания уже давно, и в последнее время они стали чаще - органический гиперинсулинизм весьма вероятен, и операция (с возможным удалением части поджелудочной железы) - логичный шаг. Возможно, дополнительную предоперационную информацию можно получить при позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), но поскольку этот метод появился в России не так уж давно, я не уверен, что исследование поджелудочной железы с этими целями доступно в Санкт-Петербурге (хотя можете узнать).

Doktor.ru 21.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=60977

Вопрос: Добрый день! Моей тете 20 дней назад поставили диагноз сахарный диабет. Вообще у нее очень болят ноги(резкие покалывания, как электрическим током). Сахар около 9. Недавно она себя плохо чувствовала, бредила, кричала, пела, каталась по полу, искажала лицо. Все родные в шоке.Может ли это быть последствием сахарного диабета? Что это за заболевание или последствие и можно ли это как то вылечить?
Ответ: Это может быть последствием диабета, если на фоне лечения сахар снизился значительно ниже нормы и развилась т.н. тяжелая гипогликемия (с нарушениями сознания). В целом, низкий сахар - признак того, что лечение действует, и он снижается. Но конечно, эта ситуация требует срочной встречи с эндокринологом для коррекции лечения и обучения пациентки и родственников, что делать при низком уровне сахара.

Doktor.ru 7.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=59347

Вопрос: Говорят что при передозировке инсулина человек впадает в кому. Так ли это? Возможна ли смерть при передозировке у молодого человека? И увеличение дозы на сколько может к этому привести?
Ответ: Передозировка практически любого лекарства может быть опасной - инсулин не исключение. Посмотрите информацию на тему "гипогликемия" - Вы поймете, что происходит при низком сахаре крови (если сахар снижается сильнее, чем это необходимо). А вообще-то этому обучают во время занятий на "Школе диабета". Но гипогликемия с потерей сознания (гипогликемическая кома) происходит при грубых ошибках в дозе инсулина - введение "лишних" 2-4 ед тяжелую гипогликемию не вызовет.

Doktor.ru 5.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=54921

Вопрос: Здравствуйте, Олег Викторивич! Моя мама живет на Урале с младшей сестрой, тк это провинция , поэтому очень мало грамотных врачей. Сюда в Москву везти маму невозможно, тк она сильно болеет СД. У неё раньше сахар доходил до 19 . Сейчас ей ставят инсулин. Мы ей меряли сахар 3 раза в день. К вечеру сахар у неё падает. Ночью ,с 2 часов до 5 утра, у неё начинается ярко выраженное буйство, она начинает кричать диким голосом, драться, кататься по полу, мочиться под себя... Зрелище не для слабонервных. Возили её к местному невропотологу. Она сказала , что причина такого поведения это низкий сахар, сказала чтобы снизили дозировку инсулина. И чтобы кушала на ночь и в час ночи перед приступами. Вопрос -так ли это, что низкий сахар провоцирует неадекватное поведение и как ей помочь, когда она в таком состоянии? Спасибо за ответ.
Ответ: Да, действительно. Тяжелая гипогликемия (обычно возникает при сахаре крови <2) проявляется либо потерей сознания, либо неадекватным поведением. Надо обязательно обсудить это с эндокринологом, показать результаты измерений сахара. Дозу инсулина надо подбирать так, чтобы перед сном сахар был в пределах 6-8 мМ, но ночью не опускался ниже 4-5. При более низком сахаре перед сном можно его чуть "приподнять" едой (углеводы), при более высоком (>10-12) обычно вводят дополнительно короткий инсулин перед сном. Возможно ночная тяжелая гипогликемия происходит не каждый день. Ее вероятность усиливается после физической нагрузки в течение дня, после приема алкоголя, при низком сахаре перед сном. Тогда врач может не просто снижать дозу инсулина (это может ведь привести к слишком высокому уровню сахара), а дать рекомендации по коррекции дозы инсулина в дни физической нагрузки или при невысоком сахаре перед сном.

Doktor.ru 5.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=54631

Вопрос: У меня не проходит гипогликемия несмотря на съеденное большое количество сахара. Уменя диабет второйю Инсулином не пользуюсь никогда.Сахар в крови от 5.9 до 6.1. СЪем много сахара немного повышается до 90 и через час -полеора снова падает до 50. Это впервые. Чео делать?
Ответ: Если Вы получаете сахароснижающие таблетки, ряд препаратов может снижать сахар ниже нормы. Для гипогликемий, вызванных таблетками, характерно длительное течение - для их устранения приходится съедать не только сахар в достаточном количестве, но и "медленные" углеводы. Стоит посетить Вашего врача, разобраться, с чем связано усиление действия таблеток (снижение веса на фоне диеты, увеличение физической активности, или что-то еще). Возможна коррекция доз препаратов, если гипогликемии частые.

Doktor.ru 3.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=58779

Вопрос: У меня повышенный вес. Я сдавала анализ крови - натощак - 3,5, потом выпила глюкозу, через час - 2,9, через два часа 3,2, еще через час - 3,8. Что означает этот анализ? Может ли мой избыточный вес как-то быть связан и что делать? Спасибо
Ответ: Существует ряд заболеваний, для которых характерен низкий уровень сахара, но он при этом ниже, чем у Вас (<2.9 натощак). У Вас он как бы низковат, но это может оказаться и ошибкой лаборатории. Скорее всего, это не является причиной Вашего избыточного веса. Если в дальнейшем (и в другой лаборатории) сахар будет ниже 2.9 натощак - надо будет обратиься к эндокринологу для проведения обследования, чтобы выяснить, с каким из возможных заболеваний это связано.

Doktor.ru 3.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=55777

Вопрос: Моя дочь болеет диабетом 2 года, сейчас ей 10 лет.Подкалываем лантус и новоропид. Две недели назад во сне случились ночные судороги с потерей сознания после чего она поехала в больницу. Как в дальнейшем этого избежать? Ведь это не возможно постоянно ночью измерять сахар.
Ответ: Тяжелые гипогликемии (гипогликемии с потерей сознания) могут быть связаны либо с сильной передозировкой инсулина (например, введение обычной дозы инсулина, когда сахар перед сном был значительно ниже обычного), либо с продолжительной физической нагрузкой в этот день (потребность в инсулине снижается как на время нагрузки, так и ночью после нее - это говорят на Школе диабета). Постарайтесь найти причины той гипогликемии, которая произошла. В середине ночи сахар измерять каждый раз, конечно, не надо, но пациенты, которые хотят, чтобы уровень сахара был им послушен, измеряют сахар не менее 3-4 раз в день. Одно из этих измерений - перед сном, и в зависимости от сахара в этот момент (оптимальный уровень перед сном - 6-8 мМ) можно либо подколоть короткий инсулин (если сахар высокий), либо съесть 1-3 ХЕ без инсулина, если сахар ниже 6. И попросите эндокринолога выписать Вам глюкагон - при тяжелой гипогликемии его внутримышечное введение позволяет восстановить уровень сахара за 5-10 минут.

Doktor.ru 3.04.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48718/qa.html?id=50329