Вопрос: Здравтвуйте,доктор около 4 лет болею аутоиммунным тироеидитом(гипо).Принимаю тироксин,трийодтиронин,гормоны нормализовались,но антитела к проксидазе более 1000(норма до 35).По причине мужа прошла 2 ЭКО,сейчас готовлюсь к 3 ЭКО.Мнение гинеколога,что антитела надо снижать,иначе невозможна имплантация плода.Хочу спросить 1.можно ли антитела снизить глюкокортикоидами если да,то какими 2.можно ли их принимать во время беременности,если нет,то когда до наступления беременности их нужно прекращать принимать 3.после прекращения как быстро опять будут антитела расти и какова опасность для плода. 4.мжно ли при моем гипо тиреозе принимать витамины,в которые входит йод 150 мкг.Помогите пожалуйста,3 попытка ЭКО очень и очень для нас с мужем дорога(я имею ввиду моральную сторону).Если можно пришлите ответ на эл.почту.Спасибо.
Ответ: Антитела к щитовидной железе при АИТ глюкокортикоидами не снижать ни в коем случае! Были некоторые указания на то, что по статистике антитела к щитовидной железе повышают риск прерывания беременности, и что назанчение тироксина на период беременности снижает этот риск. Но оказалось, что антитела вредны для плода не сами по себе, а за счет повышенного риска развития гипотиреоза во время беременности у их носительниц. Поэтому современные рекомендации (в отношении женщин, не принимающих тироксин), говорят о том. что при выявлении антител к ТПО в первом триместре беременности даже при нормальном уровне гормонов (но ТТГ ближе к верхней границе нормы) необходимо назначение тироксина. У Вас же правила другие: в период беременности доза тироксина должна быть увеличена примерно на 50%, нужно наблюдение эндокринолога и определение гормонов в течение беременности, но уровень антилел никак на это не влияет. 4. Потребность в йода во время беременности при гипотиреозе - практически такая же, как у остальных (йод нужен щитовидной железе будущего ребенка), поэтому препараты йода во время беременности Вам принимать нужно.

Doktor.ru 24.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=87774

Вопрос: Здравствуйте! У мня 17 недель беременности. Месяц назад сдала анализы на гормоны ДЭА и тестостерон. В результате получила следующие данные: ДЭА-3,86 (норма для беременных 0,25-1,8), тестостерон- 1,34 (норма для беременных 0,069-5,2). Мой доктор сказала, что это угроза невынашивания беременности и мне необходимо пить дексаметазон по 1/4 таблетки в день, но в нашем городе этих таблеток нет...на очередном приеме врач сказала, что мне их надо продолжать искать... Чем мне и ноему малышу грозит задержка в принятии этих таблеток? Заранее спасибо!
Ответ: Есть такое заболевание - ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников). Существуют разные формы, но при наиболее частой у взрослых в надпочечниках нарушен основной путь синтеза гормонов, синтез идет "обходными путями", и побочным продуктом являются надпочечниковые андрогены (в частности, ДГЭА (ДГАЭ-С - это его сульфат) и 17-гидроксипрогестерон). У взрослых относительно часто встречаются "мягкие" формы этих нарушений, которые мало чем себя проявляют, но могут вызывать нарушения в работе яичников и невынашивание беременности. Вне беременности лечение требуется, если заболевание проявляется избыточным ростом волос на коже, нерегулярностью менструального цикла, проблемами с наступлением беременности. Существует проблема гипердиагностики этого состояния. Достоверный диагноз может быть поставлен при генетическом анализе (доступен в Москве и др.), косвенные признаки - повышение ДГЭА или 17-ОН-прогестерона - менее надежный показатель. Лечение, если диагноз поставлен верно - прием гормонов надпочечников, синтез которых нарушен (глюкокортикоидов). Обычно назначается дексаметазон на ночь, заменить его врач может другим препаратом из этой группы (преднизолон, метипред и др.) утром (дозы: 1 таблетка = 1 таблетке). В Вашей ситуации лечение обязательно, если акушер-гинеколог видит у Вас признаки угрозы выкидыша (повышенный тонус матки, состояние маточного зева и т.п.). Если этот или другой гинеколог (к которому Вы можете обратиться для проверки) говорит, что угрозы выкидыша нет - само по себе изменение в результатах анализа может не требовать лечения. P.S. Генетический анализ на ВДКН (еще его называют адрено-генитальным синдромом) доступен в Москве (в числе прочих) в лаборатории Ин-Витро (тел. 363-0363).

Doktor.ru 20.10.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48685/qa.html?id=59548

Вопрос: Уважаемый Олег Викторович! Сдала кровь на гормоны, показатели следующие: АТ/ТРО 27,2/0-30.0, ТТГ 1.25/0.3-4,0 (делала УЗИ, доктор сказал, что щитовидка уменьшена) Будьте любезны. расшифруйте эти данные, к врачу попаду только через месяц! Заранее огромное спасибо.
Ответ: Эти показатели в норме, Вы это можете и сами видеть (цифры в скобках - границы нормы). Маленький объем железы сам по себе не является отклонением от нормы и лечения не требует.

Doktor.ru 27.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48689/48693/75805/qa.html?id=77742

Вопрос: Здравствуйте.У меня беременность 10 недель. После первых родов был поставлен диагноз-гипертиреоз,после 4 месяцев лечения мерказолилом-гипотиреоз. Принимаю L-тироксин уже 4 года, сейчас 100 мг в день.Последние анализы-TSH-0,054, FT4-13,56.Врач оставила такую же дозу лекарства.Беспокоюсь, правильно ли подобрано мне лечение и как мое заболевание может повлиять на беременность.Спасибо
Ответ: Вне беременности сниженный ТТГ при нормальном Т4 говорил бы о небольшом избытке гормонов железы. Но во время беременности возможны ложные значения ТТГ (за счет различных гормональных сдвигов в организме в это время), так что в этот период опираются не на ТТГ, а на уровень свободного Т4 (он у Вас в норме). Кстати, за время беременности потребность в гормонах железы увеличивается (на 30-50%), поэтому врач, вероятно, будет корректировать дозу в период беременности.

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=58964

Вопрос: планирую беременность. Избыточный рост волос на коже (по мужскому типу) был всегда , просто никогда не беспокоилась по этому поводу. Менструальный цикл регулярный. Врач сказала сделать анализ на гармоны: во 2-ой фазе 17-ОН-прогестерона -3,7(нг/мл) (!!!), ДГЭА - в норме (2,2мкг/мл) (ТТГ в норме - 1,23) пока назначили метипред - 1 таблетка по 4мг в день. и если беременность наступит, то видимо оставит этот препарат на всю беременность. Как Вы считаете в данном случае назначение этого препарата обправдано? На сколько этот препарат сказывается на развитии плода?
Ответ: Применение метипреда (или других препаратов из группы глюкокортикоидов) обоснованно (и безопасно при беременности), если имеется достоверный диагноз ВДКН (см. FAQ в Болезнях надпочечников). Но для достоверного диагноза необходимо повышение уровня не только 17-ОН-прогестерона, но и ДГЭА. В этой ситуации целесообразно проведение генетического анализа, а также обращение в какое-либо крупное эндокринологическое учреждение (например, в Москве - ЭНЦ РАМН, www.endocrincentr.ru).

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48689/48693/qa.html?id=60755

Вопрос: Добрый день, мне ставят диагноз - бесплодие (эндометриоз). Перед тем как ложиться на операцию, хотелось бы ислючить болезни щитовидной железы. Я сдала анализ на гормоны щитовидной железы, получила следующие результаты - ТТГ 1,8, СТ3-3,6, СТ4-12,7, АТ-ТГ-75,5, АТ-ТРО-0,2 Что может означать превышение нормы АТ-ТГ-75,5? и нужно ли с этим идти к эндокринологу? Нужно ли сделать узи? Раньше на щитовидную железу никогда жалоб не было. У эндокринолога проверялась три года назад, зоб вроде как был в порядке.
Ответ: Гормоны щитовидной железы в норме (т.е., ее работа не нарушена). Антитела к цитовидной железе (АТ к ТГ и др.) сами по себе лечения не требуют (бывают и здоровые носители антител), но у женщин с носительством антител повышен риск невынашивания беременности, и устраняется он приемом гормонов щитовидной железы в небольшой дозе (это безопасно при беременности). Если, после лечения эндометриоза, будут проблемы с наступлением или вынашиванием беременности - эндокринолог назначит Вам дополнительное лечение (в этом случае эффективен прием гормона щитовидной железы (тироксина) в период беременности в дозе, не вызывающей передозировку.

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=65979

Вопрос: Здраствуйте.Беременность 31 неделя.На 8-ой недели анализы показали , что гармон дгэа-сульфат повышен.Прописали метипред по 1/4 таблетки на ночь.Сдавала повторно анализы, но гармон не сильно снижался, потом увеличили до таблетки в день, пила некоторое время, сдала еще раз анализ, был в норме. снизили до 1/2 таблетки на ночь.Пол ребенка -мальчик. Врач с которым буду рожать в роддоме сказала снижать до 1/4 и прекращать его пить. Но мой врач в консультации в отпуске и она говорила пить его до конца беременности, подскажите что делать, я в растеренности кому верить, и что бы не навредить ребенку.
Ответ: Если Ваш врач в отпуске - не ищите совета в Интернете. Придите на прием к другому врачу из того же отделения, который имеет больше прав менять лечение в данной ситуации.

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/gormon/qa.html?id=69383

Вопрос: Уважаемый Олег Викторович. У меня в феврале этого года был выкидыш на сроке 6 недель и 6 дней. Я сдала анализы на гормоны все в норме кроме кортизола. 731,339 (а нормальное значение по таблице 150-660 нмоль/л) анализ сдавала в 3й день цикла. Мне врачь прописала таблетки метипред пить 1 месяц по 1 таблетки. Меня пугает огромный список побочных действий... Скажите пожалусто очень серьезно ли то что у меня на столько повышен кортизол? И как это может повлиять на дальнейшую мою беременность и вынашивание?
Ответ: Кортизол - гормон надпочечников, но дело в том, что его уровень натощак очень вариабелен. Метипред - препарат, применяемый для лечения ВДКН (см. FAQ в "Болезнях надпочечников"), и в том случае эти побочные эффекты не развиваются, т.к. при ВДКН НАРУШЕНА ВЫРАБОТКА кортизола (его уровень не может быть повышен). Стоит посетить эндокринолога. Если у эндокринолога есть основания предполагать (по симптомам, выявляемым при осмотре) повышенную выработку кортизола (болезнь Кушинга) - то он назначит Вам определение содержания кортизола в суточной моче, возможно - малую дексаметазоновую пробу (применяется, чтобы отличить норму от не-нормы). А может быть, и не назначит, если таких симптомов нет.

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48689/48693/qa.html?id=69578