Вопрос: Мне 26 лет, не рожала. Уже несколько лет у меня лишний вес. Лет с 22 я начала набирать вес, примерно 5-6 кг в год. Перепробовала различные диеты, препараты, физ. упражнения, все без толку. При этом виду достаточно здоровый образ жизни и ем не много. Возможно ли найти причину этой проблемы и способ его искоренения? Какое нужно пройти обследование, анализы и тд, чтобы понять причину прибавления веса?
Ответ: В относительно небольшом (<10%) проценте случаев избыток веса связан с явными эндокринными заболеваниями ("грубыми отклонениями от нормы"). Обычно это дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или избыток гормонов надпочечников (синдром Кушинга). Для их исключения лучше обратиться к эндокринологу, чем делать это самостоятельно. Если "грубых нарушений" не выявлено, то причина обычно в сочетании предрасположенности к избытку веса и таких условий жизни, при которых поступление калорий в организм больше, чем их расход. Набор веса может происходить после начала езды на автомобиле, прекращения занятий спортом, изменения режима питания, появления новой работы, покупки нового телевизора и т.п. У ряда людей стрессы вызывают повышение аппетита. В этой ситуации основа лечения - коррекция питания (для уменьшения поступления калорий) и увеличение физических нагрузок (но фитнесс и т .п. эффективны, лишь если Вы занимаетесь не менее 4-5 часов в неделю). То же справедливо и относительно детского фитнеса. Резервные методы - применение лекарств для снижения веса (но оно должно быть многолетним - поэтому имеет смысл лишь при недостаточной эффективности диеты) и хирургия (при очень большом избытке веса). О диете - разговор долгий, но лучшей является та, которую Вы сможете соблюдать всю жизнь (т.к. при коротких диетах с резким ограничением калорийности вес снижается, но потом возвращается к исходному или даже более высокому). Частые "ловушки", которые мешают нашим пациентам снижать вес - это малозаметные источники большого количества калорий: растительное масло в салатах, сосиски, колбасы, орехи и семечки, шоколад и пирожные, сыры с жирностью >15% и др.

Doktor.ru 24.12.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=61769

Вопрос: Здравствуйте. Моей дочери 18 лет вес-105 кг при росте 165 см гормоны-в норме (правда,результаты анализов врачу еще не показывали )стрии на груди и животе, очень большая грудь, диета не помогает Точнее ,она не может сильно ограничивать себя,но старается. Так как она учится в университете,то не может регулярно питаться в течении дня,К какому врачу обратиться?Может ли нерегулярное питание приводить к такому результату? Какие анализы надо сдавать в таких случаях? Сахар-в норме.
Ответ: Для исключения гормональных причин ожирения (они имеют место менее чем у 10% пациентов) достаточно определения уровня ТТГ в крови (отражает работу щитовидной железы) и свободного кортизола (но только в суточной моче!). Если эти показатели в норме - то для снижения веса могут использоваться 4 группы методов: - Уменьшение калорийности пищи (но это делается так, чтобы не возникало чувство голода) - Физические упражнения (не менее 3-4 ч в неделю, с индивидуальным подбором программы нагрузок, которые не противопоказаны, но при этом достаточно интенсивны). - Длительный (несколько лет) прием лекарств для снижения веса - Операции на желудочно-кишечном тракте (уменьшение объема желудка и др.) Обратиться для лечения надо к эндокринологу или диетологу: диетолог врач поставит диагноз и назначит лечение. Но обо всем этом имеет смысл говорить лишь с Вашей дочерью, и в том случае, если она сама придет к врачу и скажет: "Я хочу похудеть - помогите мне, пожалуйста". Регулярность или нерегулярность питания имеет значение, но не очень большое.

Doktor.ru 16.09.2010 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=89849

Вопрос: Пожалуйста, напишите какие анализы надо сдать, чтобы узнать причину недостатка веса?
Ответ: Надо очно обратиться к эндокринологу.

Doktor.ru 5.06.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/75786/qa.html?id=95021

Вопрос: мне 44 года вес 135 кг рост 180 слышал что с помошью препоратов тестостерона можно боротся с излишним весом сдал анализ на свободный тестостерон 16,6 пролактин 136 при консультации с врачем получил совет худеть с помощю диет гормоны щитовидной железы в норме Хотелось бы попробовать использовать какие либо препораты тестостерона так же и для повышения либидо .Что Вы посоветуете?
Ответ: Этот вопрос задается достаточно часто (особенно после телепередачи Е. Малышевой, создавшей ложное впечатление, что от препаратов тестостерона худеют). На самом деле эти препараты изменяют соотношение жировой и мышечной ткани (что, конечно, хорошо), но вес при этом не изменяется. Т.е., Ваши 135 кг останутся с Вами :( Применение этих препаратов целесообразно при андроген-дефицитных состояниях, но из-за недостаточной точности и надежности современных методов определения свободного и даже общего тестостерона грубые отклонения от нормы диагностируются достоверно, а пограничные - нет :( С другой стороны, снижение веса с помощью диеты и физических тренировок тоже улучшит уровень тестостерона.

Doktor.ru 9.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=89150

Вопрос: здравствуйте доктор!я немного поправилась и у меня со временем стали появляться так называемые стрии,как растяжки фиолетового цвета на ногах и немного на груди.Объясните почему и скажите пожалуйста как можно от них избавиться без таблеток.Заранее большое спасибо!
Ответ: Такое возможно при ожирении, после беременности и при избыточной выработке гормонов надпочечников (болезнь / синдром Кушинга). Стоит посетить эндокринолога, чтобы сделать исследование гормонов надпочечников (свободный кортизол суточной мочи). Если избыток гормонов надпочечников (он требует достаточно серьезного лечения) будет исключен - то Ваше лечение "без таблеток" будет заключасться в диете (постоянной) и увеличении физической активности - тогда вес придет в норму.

Doktor.ru 5.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=67879

Вопрос: Уважаемый доктор, помогите. Пять лет назад у меня был нормальный вес. Но потом я очень резко похудела, буквально за 2-3 месяца. На мой рост 162 был вес 54кг, а теперь 45кг. Какие только анализы я не сдавала- все в норме. Проверяли желудок, кишечник, гормоны-все в полном порядке.Сдавала анализы на всяких паразитов - ничего. Но набрать хоть пару кг. мне так и не удалось.Может подскажете как это сделать? Или подскажете куда обратиться?
Ответ: Дефицит веса может быть «особенностью» организма (но тогда он с юности и в течение многих лет), а может быть следствием тех или иных заболеваний (в т.ч., эндокринных). Судя по всему, у проведенное обследование должно было бы выявить эти заболевания, если бы они были. Есть еще такой вариант, как депрессия (приводит к «необъяснимой» потере веса). Если Вы чувствуете сниженное настроение в последние годы – посетите психоневролога, чтобы разобраться. Более подробно сложно что-то сказать – на расстоянии и с минимумом данных.

Doktor.ru 5.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=58469

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Мне 35 лет, в сентябре 2006 попала в больницу с диагнозом - Последствия перенесенной нейроинфекции, 4 месяца по больницам. После нового года очень резко начала набирать вес. В Октябре 2006 весила 78, в мае 2007 - 92 килограмма. Диеты результатов не приносят. В нашем городе специалиста по эндокринологии нет. По моей инициативе были проведены обследования: УЗИ щитовидной железы - в норме. УЗИ надпочечников - правый 25х18 мм, левый 34х21 мм (и тот и другой увеличены). Анализ крови на гормоны щитовидной железы: Т4св. - 15,5 TSH - 5,1. Анализ крови на гормон надпочечников - Кортизол 580 нмоль/л. Подскажите, пожалуйста, вызван ли этим набор веса, и какое нужно лечение.
Ответ: Основные "эндокринные" причины ожирения - дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышение уровня кортизола (при болезни/синдроме Кушинга). Щитовидная железа: Т4 в норме, но повышен ТТГ. Это состояние (субклинический гипотиреоз - см .FAQ) не способно вызвать избыток веса, но требует наблюдения. Кортизол в норме. Более точно отражает его уровень не содержание кортизола в крови, а его количество в суточной моче. Можете сделать этот анализ, но вполне вероятно, что он окажется в норме, и снижать вес придется, корректируя питание. Это разговор долгий, но знайте, что растительное (оливковое и подсолнечное) масло в салатах, орехи и семечки, сосиски и колбаса - те "ловушки", в которые часто попадают пациенты, пытающиеся снизить вес, если питание будет более правильным - диета начнет работать, и вес будет снижаться.

Doktor.ru 5.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=67534

Вопрос: Здравствуйте. Я имею большой избыточный вес. Прочитав форум с ужасом узнала, про ловушки в продуктах, при помощи которых я пыталась бороться с весом и благополучно его набирала. Не могли бы Вы вкратции перечислить безопасные продукты, как их употреблять и чем заправлять салат. Или овощи полезны только в чистом виде? Диеты настолько противоречивы, за последний год борьбы и диет я потеряла 7 кг, а набрала 15, это уже к избыточному весу. Я в панике, чем питаться? Вредны ли с точки зрения веса яйца? Спасибо?
Ответ: Надо помнить, что основные источники калорий - это не мучное и сладкое, а жиры. Вот общепринятые рекомендации по низкокалорийной диете (см. ниже) Салат можно заправить уксусом, лимонным соком, несладким йогуртом, некоторыми соусами (кетчуп, Ткемали), некоторые овощи можно есть в чистом виде, не делая салат - тогда Вы не будете добавлять в пищу лишние жиры. Яйца - не "чемпионы" по калорийности (примерно равны мясу), но богаты холестерином (приходится их ограничивать при повышенном уровне холестерина в крови). Вот основные рекомендации: Группа 1. Увеличить потребление Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях (“Колокольчик”, “Диет-пепси”, Кока-кола Лайт” и др.). Группа 2. Сократить потребление вдвое Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.), картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты, крекер, сушки (несладкие), и т.п. Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог, фрукты, карамель, пастила Группа 3. Эти продукты желательно исключить из питания (Содержат много калорий): Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.), сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц, жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог, икра орехи и семечки, шоколад, торты и пирожные Основные причины неудач при снижении веса: • Жиры очень калорийны, поэтому даже небольшое количество «лишних» жиров (например, чайная или столовая ложка растительного масла в салате) способна свести на нет усилия по снижению веса за целый день. Потребность в жирах у взрослого человека невелика. Она полностью покрывается за счет мяса, рыбы, творога, супов и т.п. Но заправка салатов жирами (растительное масло, сметана, майонез) – это уже «лишние» жиры. • Существует множество продуктов, богатых жирами (т.н. «скрытые жиры). Это ВСЕ колбасы, сосиски, сардельки, орехи, семечки, сыры с жирностью >15% и др. С этими продуктами можно незаметно для себя получить большое количество калорий.

Doktor.ru 5.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=68465

Вопрос: В течение 2 лет пила противозачаточные таблетки Ярина, Новинет. Набрала более 30 килограмм. Мой рост 180 см. до приёма таблеток весила 67 кг. сейчас 98 кг. Похудеть не удаётся даже на пару кг. В еде себя очень ограничиваю. Хотелось бы узнать можно ли пропить курс таблеток Миридия, или Ксеникал? Можно ли их пить если у меня хронический пиелонефрит?
Ответ: Вопрос актуальный. Да, в России и других странах разрешены к применению 2 основных препарата для снижения веса - меридиа (сибутрамин) и ксеникал (орлистат). Пищевые добавки (типа "чаев для похудения" не в счет - часть из них создает иллюзию похудения за счет мочегонного эффекта, а часть - требует очень серьезной проверки на безопасность). На сегодняшний день поняли, что эти препараты (как и многие другие) работают, пока их принимают. После прекращения приема эффект быстро исчезает. Поэтому сейчас еркомендуется ПРИНИМАТЬ ИХ, ЕСЛИ ИЗБЫТОК ВЕСА ВЫРАЖЕННЫЙ И ДИЕТА С ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ НЕ ПОМОГАЮТ, НО ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. Пиелонефрит не является противопоказанием, но не стоит принимать препараты без очной консультации с врачом (эндокринологом или диетологом) - хотя бы чтобы получить полную информацию об ожидаемых эффектах препарата, правильном питании и т.п.

Doktor.ru 5.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=70730

Вопрос: в детстве поставили диагноз ожирение 2 степени, но с тех пор ни анализы ничего не сдавала. всегда была пышечкойж но умереной. за последний год-два прибавила в весе 20кг.. и сейчас при росте 170 вешу 91 кг.. (месяц назад была 97 но голодала и делала иглоукалывание) диеты и спорт особого результата не дают сдала анализ на гормоны щитовидки- ТТГ 1,47, Т3 0,86 Т4- 8,51, АТ к тиреоглобулину 0, АТ к тироидной перексидазе 0, эндокринолог сказал что щитовидка в норме и отправил на сахарную кривую Результаты, натощак- да 4,68, через час после глюкозной нагрузки- 7,74, через 2 часа- 5,41. В моче через 1,5 часа сахара белков нет углеводы -1020. что вы можите сказать по этим анализам.. нарушен ли углеводный обмен, есть ли предрасположенность к диабету.. и от чего все таки лишние кг? только пожалуйста не пишите- прочтите это в разделе диагностика
Ответ: Раздел "диагностика" к Вашему вопросу не имеет отношения :) У небольшой части пациентов с ожирением оно является не самостоятельной проблемой, а одним из симптомов другого эндокринного заболевания. В первую очередь, речь здесь идет о дефиците гормонов щитовидной железы (которого у Вас нет) и болезни Кушинга (избыток гормонов надпочечников - для исключения можно определить содержание свободного кортизола суточной мочи, если эндокринолог видит симптомы, похожие на это заболевание). Если же грубых эндокринных нарушений не выявлено - ожирение как бы "само по себе", и диагноз звучит "Алиментарно-конституциональное ожирение". В ситуации, когда избыточный вес - с детства, эта причина - наиболее вероятна (т.к. если бы было какое-то эндокринное заболевание из перечисленных, то за многие годы оно дало бы и другие симптомы, и диагноз был бы поставлен). Но при таком ожирении некоторые изменения в образе жизни (напр, окончание учебы, переход с общественного транспорта на автомобиль, создание семьи) могут приводить к смещению баланса между приходом и расходом калорий и набору веса. Основные методы, которые помогают снизить вес: 1. Пожизненная низкокалорийная диета (см. FAQ в разделе "Ожирение") 2. Увеличение физической активности 3. Прием лекарственных препаратов для снижения веса (в течение нескольких лет) 4. В редких случаях - операции на желудочн-кишечном тракте. Повышенный сахар крови (сахарный диабет и предиабет) - обычно не причина, а следствие избытка веса. На сегодняшний день Ваш сахар в норме, но ожирение - фактор риска диабета, а снижение веса снижает этот риск.

Doktor.ru 5.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48678/qa.html?id=71496