Вопрос: Уважаемый доктор, в дополнение к заданному ранее вопросу: при беременности 21 неделя и гипотиреозе я принимаю эутирокс 125 мг и йодомарин 200, уровень ТТГ снизился слишком сильно до 0.06 мЕдл, (норма 0.4-4), то есть гипотиреоз перешел в тиреотоксикоз. При этом у меня постоянный тонус и врач назначила гинипрал по 1/4 таблетки 4 раза в день. В аннотации гинипрала написано, что его нельзя принимать при тиреотоксикозе. Как быть в этой ситуации, если дополнительный прием магне-б6 (двух ампул в день) и инъекций папаверина 2 раза в день, тонус не снимают?
Ответ: Здравствуйте! Снизить дозу эутирокса до 100 мкг. Все остальное по рекомендации гинеколога. С уважением Водолажская Мария Вениаминовна.

Doktor.ru 23.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=163392

Вопрос: Добрый день. Мне 17 лет. Я тут недавно сходила на узи щитовидной железы, а к эндокринологу идти пока времени никак не найду. Помогите, у меня: Правая доля увеличена: Топография - низко расположена. Размеры: -Ширина: 28мм -Толщина: 30мм -Длина: 60мм -Объем правой доли: 24.14 Левая доля увеличена. Размеры: -Ширина: 23 мм. -Толщина: 30 мм. -Длина: 60 мм. -Объем левой доли: 19.83 Толщина перешейка: 12 мм. Общий объем щитовидной железы: 43.97 мм. Контуры обычные. Эхоструктура - диффузно-неоднородная. Эхогенность - смешанная. Очаговые образования не визуализируются. Кровоснобжение железы обычное. Лимфоузлы не визуализируются. В паренхиме гипоэхогенные зоны с нечеткими контурами, тонкие эхо+тяжи. Заключение: Признаки хронического тиреоидита. Диффузное увеличение размеров щитовидной железы.
Ответ: Здравствуйте! Исследуйте гормоны щитовидной железы: ТТГ, свТ4, свТ3, АТ к ТПО, и обратитесь к эндокринологу.

Doktor.ru 20.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/qa.html?id=162701

Вопрос: Здравствуйте, доктор. В 2007 году я сдала анализы: Глюкоза, при норме 3,9 - 6,4, у меня 3,5. Т4 свободный, при норме 11,50 - 22,70, у меня 18,27. ТТГ (чувствительный), при норме 0,35 - 4,20, у меня 1,82. Антитела к тиреопероксидазе (анти -ТПО), при норме 0 - 78, у меня 82,7. Прописали йодомарин. Я бы хотела в этом году тоже сдать анализы, мне нужно сдавать на эти же или можно еще на Т3 сдать? Еще ультразвуковое исследование показало увеличение правой доли, объем 11, а левое - 7, перешеек - 0,39.
Ответ: Здравствуйте! Т3 можно не сдавать, препараты йода принимайте, объем щитовидной железы на верхней границе нормы.

Doktor.ru 20.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=162708

Вопрос: Здравствуйте, доктор! Я сдала анализы на гормоны щитовидной железы. Все показатели в норме, а вот уровень антител 1576 вместо допустимых 50. Мне 21 год, детей у меня пока нет, очень боюсь, что такой высокий уровень антител приведет к бесплодию. Подскажите может ли повышенный уровень антител привести к бесплодию? Заранее благодарю за ответ! С уважением, Елена.
Ответ: Здравствуйте, Елена! Нет, к бесплодию повышенный уровень антител не приведет, но Вам необходим контроль эндокринолога.Здравствуйте, Елена! Нет, к бесплодию повышенный уровень антител не приведет, но Вам необходим контроль эндокринолога.

Doktor.ru 6.10.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/ginecolog/49562/qa.html?id=160809

Вопрос: Здравствуйте, меня зовут Людмила. Семь лет назад, мне поставили диагноз - гипотиреоз, принимаю L-тироксин по 225 мкг, могу ли я при этом сбросить лишний вес, или все попытки бесполезны?
Ответ: Здравствуйте! Если гипотиреоз компенсированный, то можете.

Doktor.ru 26.08.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=140167

Вопрос: У меня аутоимунный хронический тиреоидит, субтрофическая форма с явлениями субклинического гипотиреоза, 39 лет. УЗИ: пр. доля - 2 см3, левая - 3,9 см3, перешеек 2 мм, в правой доле образование до 5,4 мм сниженной эхогенности, левая - с мелкими анэкогенными образованиями. Анализ крови: пролактин 21,98 (норма 1,2-29,93), тиоеотропный гормон 4,3134 (норма (0,4-4,2), Т4 свободный 0,87 (норма 0,7-1,48), антитела к тиреопероксидазе более 1000 (норма менее 5,61). Два года назад УЗИ - правая доля - 4,9 см3, левая - 7,05 см3, образования до 4 мм. Принимала только один раз Целебрекс 20 дней и раз в полгода принимаю Селен активный 0,25 г по 1 т.х 2 р. в день в течение 1 мес. Подскажите, пожалуйста, возможно ли лечение и поддержание щитовидной железы негормональными препаратами?
Ответ: Здравствуйте! Если Вам выставили диагноз: субклинический гипотироз, то это значит, что Ваша щитовидная железа перестала продуцировать собственные гормоны, поэтому из вне надо их замещать. Негормональными препаратами справиться с этой проблемой невозможно.

Doktor.ru 14.08.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=142700

Вопрос: Здравствуйте. Я на учете у эндокринолога уже несколько лет. Принимаю аутерокс 100. Недавно сдала анализы у меня повышен анти ТПО норма 0-50, а у меня 433. При этом TSH сейчас в норме 1,1. Анти TG 48. Объясните, что это значит?
Ответ: Здравствуйте Марина! Первичный гипотиреоз развивается на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, при котором наблюдается повышение АТ.

Doktor.ru 28.05.2009 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=112899

Вопрос: Добрый день! Мне поставлен диагноз гипотиреоз,принимаю Эутирокс 100.конкретно ничего не беспокоит кроме лишнего веса (р.167-вес81).Хожу в бассейн и хочу походить на массаж,но моя мама(у неё тоже гипотиреоз) сказала,что при гипотиреозе массаж воротниковой зоны противопоказан.Так ли это? Заранее спасибо!
Ответ: Массаж не противопоказан, но это, конечно, не метод снижения веса. После достижения нормального уровня гормонов щитовидной железы (подбор такой дозы эутирокса, чтобы ТТГ был в норме) лечение избытка веса проводится по общим правилам. Это недавно было в FAQ в разделе "Ожирение", посмотрите...

Doktor.ru 22.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=90216

Вопрос: Спасибо за ответ по теме "Норма ТТГ и мужское бесплодие" Хочу задать вопрос по последствиям пожизненного приема тироксина, т.к. на сайте http://www.chinesemc.ru/shitovidka/ прочитал следующую информацию "При этом, важно помнить, что приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, ускоряет потерю костной массы (т.е. способствует остеопорозу) и может приводить к изменениям в клетках сердца, и других органов, увеличивая к пожилому возрасту риск фибриляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца), а также к некрозу тканей любых внутренних органов." Прокомментируйте, пожалуйста, есть ли достоверные данных о тяжелых или не очень последствиях долгого приема гормона, как можно уменьшить эти последствия, может принимать кальций и т.п.? Что нужно еще знать и предпринимать человеку с диагнозом АИТ и гипетериоз по жизни, кроме ежеутреннего приема тироксина? Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Всего этого можно опасаться лишь в том случае, если Вы принимаете тироксин в режиме передозировки (в этом случае ТТГ ниже нормы). Крайне редко (после удаления щитовидной железы по поводу рака) действительно назначается такое лечение, передозировка также возможна при отсутствии своевременного контроля ТТГ или при неверно назначенной дозе препарата. Вы должны помнить, что здоровая щитовидная железа всю жизнь вырабатывает тироксин - и это не приводит к вредным последствиям для организма. Кроме постоянного приема тироксина, надо помнить о необходимости наблюдения у эндокринолога и определения уровня ТТГ примерно 1 раз в год для коррекции дозы тироксина при необходимости. О гипотиреозе Вы можете узнать больше, если прочтете раздел "Для пациентов" на сайте www.thyronet.ru

Doktor.ru 9.03.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=88863

Вопрос: Здравтвуйте,доктор около 4 лет болею аутоиммунным тироеидитом(гипо).Принимаю тироксин,трийодтиронин,гормоны нормализовались,но антитела к проксидазе более 1000(норма до 35).По причине мужа прошла 2 ЭКО,сейчас готовлюсь к 3 ЭКО.Мнение гинеколога,что антитела надо снижать,иначе невозможна имплантация плода.Хочу спросить 1.можно ли антитела снизить глюкокортикоидами если да,то какими 2.можно ли их принимать во время беременности,если нет,то когда до наступления беременности их нужно прекращать принимать 3.после прекращения как быстро опять будут антитела расти и какова опасность для плода. 4.мжно ли при моем гипо тиреозе принимать витамины,в которые входит йод 150 мкг.Помогите пожалуйста,3 попытка ЭКО очень и очень для нас с мужем дорога(я имею ввиду моральную сторону).Если можно пришлите ответ на эл.почту.Спасибо.
Ответ: Антитела к щитовидной железе при АИТ глюкокортикоидами не снижать ни в коем случае! Были некоторые указания на то, что по статистике антитела к щитовидной железе повышают риск прерывания беременности, и что назанчение тироксина на период беременности снижает этот риск. Но оказалось, что антитела вредны для плода не сами по себе, а за счет повышенного риска развития гипотиреоза во время беременности у их носительниц. Поэтому современные рекомендации (в отношении женщин, не принимающих тироксин), говорят о том. что при выявлении антител к ТПО в первом триместре беременности даже при нормальном уровне гормонов (но ТТГ ближе к верхней границе нормы) необходимо назначение тироксина. У Вас же правила другие: в период беременности доза тироксина должна быть увеличена примерно на 50%, нужно наблюдение эндокринолога и определение гормонов в течение беременности, но уровень антилел никак на это не влияет. 4. Потребность в йода во время беременности при гипотиреозе - практически такая же, как у остальных (йод нужен щитовидной железе будущего ребенка), поэтому препараты йода во время беременности Вам принимать нужно.

Doktor.ru 24.02.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=87774

Вопрос: Добрый день! 8 недель беременности. Диагноз - АИТ. За месяц до зачатия были следующие анализы: АТ-ТПО - 410 (0-35), Т4 св. - 1.27 (0.8-1.9), ТТГ - 3.1 (0.35-5.5). Принимала Йодомарин 100. На 5-й неделе брали анализ на ТТГ - 4.7 (0.35-5.5), на 7-й неделе - 3.6 (0.35-5.5). Назначили L-тироксин 50 мкг. Мой вес - 69 кг. 1) Правильная ли дозировка L-тироксина? 2) Нужно ли в дополнение к L-тироксину принимать Йодомарин и в какой дозировке? 3) Из-за утренней рвоты принимаю L-тироксин примерно в 12 часов дня в перерыве между приемами пищи. Когда в данном случае лучше принимать Йодомарин - утром или вечером? 4) У меня Йодомарин в дозировке 100 мкг (в другой дозировке не могу купить, т.к. в Великобритании, где я сейчас нахожусь, нет данного препарата). Нужно ли мне принимать одновременно 2 таблетки Йодомарина или, например, 1 - утром, 1 - вечером? Заранее спасибо за ответ!
Ответ: 1. Да, она будет скорректирована по результатам определения св.Т4 на фоне его приема (помните, что в день взятия крови для анализа таблетку надо будет принимать после взятия крови). 2. Да, в стандартной для беременных дозировке (назначит наблюдающий Вас врач с учетом того, принимаете ли Вы витамины для беременных, содержащие йод, и с учетом данных о наличии йодного дефицита в районе, где Вы сейчас находитесь) 3. В любое время дня. 4. Если йодомарин назначен в дозе 200 мкг/Сут - то 2 таблетки можно принимать одновременно. Но у Вас, скорее всего, не потребуется такая дозировка.

Doktor.ru 15.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=82800

Вопрос: Уважаемый Олег Викторович, Живу в неблагоприятном по заболеваниям ЩЖ району - Ханты-Мансийский округ. Я проходила лечение у ЛОРа (тонзиллит) и он направил меня на обследование гормонов щитовидной железы. Результаты следующие ТТГ - 3,925, Т4 св. - 12,19, Т3 св. - 1,062, Аутоантитела к тироидной перксидазе - 355,1. Больше никаких анализов по щитовидной железе я не делала, у эндокринолога на приеме не была. Чувствую себя хорошо, нет недомогания, чувтва кома в горле и т.д. Очень не хочу "присесть" на лечение щитовидной железы. Подскажите, пожалуйста, насколько критичны мои результаты обследования и насколько необходимо мне в настоящий момент обращение к специалисту. Есть ли возможность для меня улучшить картину приемом йодомарина, каких-либо других препаратов (не гормонов). Рассматриваю также вариант перехода на гормональные контрацептивы (какие лучше в моей ситуации)? заранее спасибо за ответ.
Ответ: 1. "Присаживаться" на необоснованное лечение щитовидной железы действительно не надо. Пониженный Т3 при нормальном ТТГ (и Т4) возможенв норме, и вмешательства не требует. Об антителах - посмотрите FAQ, сами по себе они также не требуют лечения, их повторное определение с определением динамики их уровня не нужно. 2. Препараты йода с лечебной целью в Вашей ситуации не нужны, но в Вашем регионе, как и в большинстве регионов России, имеется дефицит йода в пище. Он полностью устраняется использованием в домашнем хозяйстве йодированной соли, для беременных и кормящих женщин и детей школьного возраста существуют препараты йода (типа йодомарина). 3. Состояние щитовидной железы не влияет на выбор контрацептивов, в любом случае не надо начинать их прием без консультации гинеколога, о том, почему это надо и какой препарат выбрать - посмотрите FAQ в разделе "Гормональные контрацептивы".

Doktor.ru 15.12.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=82992

Вопрос: Добрый день, Олег Викторович. Меня зовут Светлана, мне 24 года. Год назад я обследовала щитовидку, все было в норме. На данный момент я на 12 неделе беременности. На сроке 10 недель я сдавала анализ на ТТГ, который показал результат 4,71... На сколько данный показатель выше нормы? Мне эндокринолог поставил диагноз - субклинический гипотиреоз и назначил эутирокс 75 мкг. Следует ли применять данный препарат. Чем чреват данный диагноз для моего малыша?
Ответ: Врач все сделал абсолютно правильно! Повышенный ТТГ говорит о том, что щитовидная железа не вполне справляется с выработкой гормонов. В 1-м триместре беременности ТТГ в норме снижается (иногда становясь ниже нормы), и его уровень выше 2 - это уже не нормально (а выше нормы для небеременных - тем более). Ваш врач обязан в этой ситуации назначить L-тироксин на период беременности, т.к. при беременности щитовидная железа обязана выделять больше гормонов, чем в обычном состоянии, а дефицит этих гормонов в крови мамы вреден для умественного развития ребенка. Если Вы выполните назначения врача - Ваш ребенок не пострадает :) Кроме того, не забудьте выполнить рекомендации эндокринолога по приему препаратов йода во время беременности (L-тироксин и йод не заменяют друг друга - их роль в данной ситуации различна).

Doktor.ru 28.10.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=79583

Вопрос: Здравствуйте! У меня такие вопросы: когда проходила медосмотр, у меня послушали сердце и сразу не прощупывая узлы на шее направили на исследование щитовидки, как они определили, что проблема именно в ней? Неужели функции щитовидки так сильно влияют на весь организм? Пройдя исследование железы, выяснилось что суммарный объем щитовидки 6.4 см. куб. Это ведь не совсем хорошо? Что мне нужно делать? Нужно сдавать какие то анализы, к кому то обращаться, может мне следует попить какие то витамины для нормализации щитовидки?
Ответ: Нижней границы нормы у объема щитовидной железы нет. Маленькая железа (кстати, не такая уж у Вас и маленькая...) способна вырабатывать достаточное количество гормонов. УЗИ щитовидной железы часто делается без оснований, "на всякий случай" - возможно, в Вашей ситуации так и получилось. Просто так определять уровень гормонов тоже большого смысла нет, но если кто-то из Ваших врачей считает, что те или иные проблемы могут быть следствием заболевания щитовидной железы - это основание для определения уровня гормонов (ТТГ). Если этот показатель окажется в норме - щитовидная железа "не виновата" (т.к. она способна воздействовать на другие органы почти исключительно за счет изменений в уровне гормонов). Профилактика заболеваний щитовидной железы - это только достаточное обеспечение организма йодом. Для большинства людей это достигается йодированной солью, для подростков, беременных и кормящих женщин - необходимы препараты йода в таблетках. Больше никаких "витаминов" для щитовидной железы не нужно.

Doktor.ru 21.10.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=78837

Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне 45 лет. ДТЗ (дифузн.токсич.зоб) - рецидив.При заболевании вес не уменьшился.После восстановления показателей гормонов в весе прибавила 8 кг(рост 168 вес 80 кг) Очень боюсь поправиться еще и после операции или лечения радио-йодом (многие жалуются). Пожалуйста, в связи с данной тревогой (прибавка в весе) посоветуйте, что выбрать операцию или радио-йод, и можно ли при правильном подборе компенсирующего лекарства хотя бы остаться в том же весе.
Ответ: Прибавка в весе не связана с лечением ДТЗ как таковым. Просто склонность к избытку веса бывает у многих людей со здоровой щитовидной железой. На фоне ДТЗ при избытке гормонов щитовидной железы человек худеет (и это плохо), когда избыток гормонов устраняется - вес возвращается туда, где ему суждено быть. Дефицит гормонов - гипотиреоз - приводит к избытку веса. На фоне лечения ДТЗ надо не допускать развития гипотиреоза (т.е., устранять дефицит гормонов железы их приемом в виде таблеток). Для этого в процессе лечения и после Вам надо будет регулярно посещать эндокринолога, вовремя проводить анализы на гормоны. Операция и радиойод в этом отношении равноценны (правда, при операции избыток гормонов устраняется сразу, а при лечении радиойодом их снижение происходит в течение нескольких месяцев, но какого-то явного значения для управления весом это не имеет).

Doktor.ru 20.10.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=78878

Вопрос: Здравствуйте.У меня беременность 10 недель. После первых родов был поставлен диагноз-гипертиреоз,после 4 месяцев лечения мерказолилом-гипотиреоз. Принимаю L-тироксин уже 4 года, сейчас 100 мг в день.Последние анализы-TSH-0,054, FT4-13,56.Врач оставила такую же дозу лекарства.Беспокоюсь, правильно ли подобрано мне лечение и как мое заболевание может повлиять на беременность.Спасибо
Ответ: Вне беременности сниженный ТТГ при нормальном Т4 говорил бы о небольшом избытке гормонов железы. Но во время беременности возможны ложные значения ТТГ (за счет различных гормональных сдвигов в организме в это время), так что в этот период опираются не на ТТГ, а на уровень свободного Т4 (он у Вас в норме). Кстати, за время беременности потребность в гормонах железы увеличивается (на 30-50%), поэтому врач, вероятно, будет корректировать дозу в период беременности.

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=58964

Вопрос: Добрый день, мне ставят диагноз - бесплодие (эндометриоз). Перед тем как ложиться на операцию, хотелось бы ислючить болезни щитовидной железы. Я сдала анализ на гормоны щитовидной железы, получила следующие результаты - ТТГ 1,8, СТ3-3,6, СТ4-12,7, АТ-ТГ-75,5, АТ-ТРО-0,2 Что может означать превышение нормы АТ-ТГ-75,5? и нужно ли с этим идти к эндокринологу? Нужно ли сделать узи? Раньше на щитовидную железу никогда жалоб не было. У эндокринолога проверялась три года назад, зоб вроде как был в порядке.
Ответ: Гормоны щитовидной железы в норме (т.е., ее работа не нарушена). Антитела к цитовидной железе (АТ к ТГ и др.) сами по себе лечения не требуют (бывают и здоровые носители антител), но у женщин с носительством антител повышен риск невынашивания беременности, и устраняется он приемом гормонов щитовидной железы в небольшой дозе (это безопасно при беременности). Если, после лечения эндометриоза, будут проблемы с наступлением или вынашиванием беременности - эндокринолог назначит Вам дополнительное лечение (в этом случае эффективен прием гормона щитовидной железы (тироксина) в период беременности в дозе, не вызывающей передозировку.

Doktor.ru 8.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=65979

Вопрос: здравствуйте. меня зовут наталья мне 25 лет. живу 3 года в египте проблем со здоровьем небыло. имею дочь 3 года проблем никаких небыло. 3 мес назад проходила мед осмотор.обнаружили узловой зоб. субклинический гипо? TSH - 6.16 (0.27-4.2).выписали иодомарин 200мг,антиаксикапс Se 1.5 месяца и повторить анализы.сейчас повторила анализы FT3 3.2 (1.5-4.5) FT4 0.9 (0.8-2.3) TSH 5.93 (0.35-5.5). хотят назначить тироксин, но неразрешают резкое прекращение приема иодомарина и антиаксикапса. скажите пожалуйста, возможно без тироксина восстановить TSH, ведь за 3 мес TSH 6.16 снизился до TSH 5.93? заранее благодарна.
Ответ: Посмотрите в FAQ о лечении узлового зоба и субклинического гипотиреоза (повышение ТТГ при нормальном Т4 - как у Вас). Препараты йода имеют смысл лишь при увеличении общего объема железы при УЗИ (так называеымй диффузный эутиреоидный зоб - для его лечения также в ряде случаев применяется тироксин). антиаксикапс Se - пищевая добавка с селеном, достоверного эффекта не оказывает.

Doktor.ru 15.08.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=72161

Вопрос: Гиперплазия щитовидной железы. Диффузные изменения в щитовидной железе. Гиперплазированные фоликулы в щитовидной железе. Насколько это опасно? размер щитовидки 19,3 см3
Ответ: Как лечить - заочно сказать нельзя, обсуждайте с эндокринологом очно. У Вас имеет место диффузное увеличение щитовидной железы (норма объема для женщин - до 18 куб.см). Наиболее частые причины - дефицит йода (лечится препаратами йода в таблетках) и воспаление (аутоиммунный тиреоидит - см. FAQ), который при нормальном уровне гормонов лечения не требует. Для точного диагноза необходим уровень антител к ткани щитовидной железе, налиичие или отсутствие характерных для аутоиммунных заболеваний изменений ткани железы при УЗИ. Кроме того, нужно знать Ваш уровень гормонов (ТТГ и св. Т4).

Doktor.ru 26.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=71310

Вопрос: Здравствуйте, доктор . Мне 45 лет. К эндокринологу меня направил гинеколог , к которому я пришла по поводу нарушения меструального цикла.Сдала анализ на гормоны, результат : ТТГ - 0,9 (н.0,3-4,0),Т4 -12,6(н.40-120),антитела к пироксидазе 496,4(н.до30).УЗИ показало наличие изоэхогенного узла 14х11мм в правой доле,цитологич.диагноз-Пареихиматозный зоб,подозрение на фолликулярную аденому .Дано направление на операцию.Вопрос- насколько это опасно в плане перерождения в рак? и поможет ли операция нормализовать работу ЩЗ. И еще вопрос:гинеколог считает , что нарушение цикла связано с проблемами ЩЗ (дословно: гормоны ЩЗ влияют на гормоны ФСГ и ЛГ , они у меня повышены,что препятствует созреванию фолликула в яичниках ) , а эндокринологи такую связь отрицают и говорят,что скорее всего это климакс ? Объясните пож.!
Ответ: 1. По результатам пункции нельзя абсолютно точно отличить фолликулярную аденому (доброкачественную) от фолликулярного рака. Поэтому принята рекомендация - оперировать все узлы с такой картиной, и проводить срочное гистологическое исследование в момент операции, по результатам которого определять объем операции. Так что рекомендация правильная. 2. Нарушения в работе щитовидной железы могут влиять на яичники лишь через изменения уровня ТТГ (который у Вас в норме). Нормальный ТТГ (как у Вас) однозначно говорит о нормальном выделении гормонов железой, независимо от уровня Т4. Так что эндокринологи правы. Значительное повышение ФСГ и ЛГ (более 20-25) говорит о наступлении менопаузы (климактерическом периоде).

Doktor.ru 19.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=70053

Вопрос: Добрый день! В настоящее время лечусь от тиреотоксикоза (средней степени тяжести), прошла курс лечения в больнице, принимаю тирозол, ессенциале, анаприлин. Врач мне сказал, что позже надо будет принимать вместе с тирозолом Л-тироксин. Насколько я знаю, это гормональный препарат. Подскажите пожалуйста, насколько он вреден для организма (побочные эффекты) и можно ли без него обойтись вообще, может есть какие-то аналоги, но не гормональные. Спасибо за ответ!
Ответ: Нет, не его не вредно принимать в данном случае, и не надо искать ему замену :) Вообще, суть лечения тереотоксикоза при диффузном токсическом зобе - подавление избыточной активности щитовидной железы препаратами типа тирозола в течение 1.5-2 лет. Для достижения этого существуют 2 метода: 1. Только блокировать выработку гормонов (т.е., подбирать дозу тирозола, чтобы уровень гормонов железы был в норме, но не ниже) 2. "Блокировать и замещать": т.е., применять несколько более высокую дозу тирозола (чтобы железа вырабатывала гормонов меньше нормы, а недостающее количество гормонов вводить в виде таблеток (тироксин в таблетке идентичен натуральному)). Второй подход оказался более эффективным (при его применении меньше риск рецидива тиреотоксикоза после прекращения лечения), поэтому сейчас предпочитают применять его.

Doktor.ru 15.07.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=69911

Вопрос: Здравствуите! 07.06.2007г мне поставили диагноз двусторонний зоб 2 степени,клинический эутиреоз. Правая доля: коллоидный зоб с кистообразаванием, левая доля: аденома. Результтаты анализов: Т4 - 7,8 мкг/дд, ТТГ - 0,39 мкМЕд/мл, Т3 - 1,16 нг/мл, Анти-ТГ - <20 МЕ/мл, Анти-ТПО - <10 МЕ/мл. Результаты УЗИ: Толщина перешейка: 0,4 см Размеры: Правая доля: 1,8х1,9х5,2 см, левая доля: 2,2х2,5х5,5 см Объем щитовидной железы: 22 куб.см. Паренхима обеих долей средней эхогенности, однородна справа. В левой доле определяется гипоэхогенное узловое образование со смешанным типом кровотока при ЦДК, размерами 24х18х23 мм. В правой доле определяются единичные анэхогенные включения до 3 мм. Кровоток в железе не усилен. Результаты цитологического исследования(дословно): В пунктате левой доли среди элементов крови обнаружены участки пролиферации тиреоидного эпителия, соответствующие аденоме; во втором мазке - участки коллоидного зоба с признаками кистообразования. Не назначили никакого лечения. Hекомендовали оперативное вмешательство. Возможно ли безоперационное лечение? Спасибо.
Ответ: Аденома - доброкачественное новообразование. Методов медикаментозного лечения, которые бы привели к уменьшению узла или замедлили бы его рост нет. Простое наблюдение в этой ситуации опасно тем, что при пункции, когда исследуется небольшое количество клеток, аденому сложно отличить от более опасных опухолей. Поэтому действительно, целесообразна операция.

Doktor.ru 21.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=67625

Вопрос: Ув. Олег Викторович, подскажите пожалуйста как быть в моей ситуации.После повторного УЗИ щж, где обнаружили узлы-12мм,6мм,6мм приэтом щж не увеличена,доктор предложил ТАПБ.Я сделала и результат:узловой зоб коллоидного строения.Перездала гормоны Т4-85(норма60-160),ТТГ-0,35(норма 0,3-4).Доктор сказал,что нужно принимать небольшую дозу тироксина и йодомарин-150мкг.Скажите, пожалуйта правильное ли лечение он назначил или достаточно только наблюдать.То,что уровень ТТГ почти на нижней границе-это опасно или нет?Да,и еще, планируется беременность.Может ли мой диагноз повлиять на нарушения менструального цыкла(скуд. месячные)?И скажите, пожалуйста, можно ли ехать на море,если приэтом беречься от солнца в часы пик?.Заранее благодарна за ответ.
Ответ: 1. Посмотрите в FAQ о лечении узлов. Действительно, хотя тироксин рассматривался ранее как метод лечения узлов, оказалось, что а). Если и применять - то лишь высокие дозы, б). Это имеет смысл лишь при ТТГ ближе к верхней границе нормы, в). От этого больше вреда, чем пользы. Поэтому сейчас основной метод при узловом коллоидном зобе - наблюдение. 2. Основная причина образования таких узлов - дефицит йода. Препараты йода и йодированная соль являются профилактикой их образования (хотя на уже образовавшийся узел лечение йодом достоверно не влияет). С учетом планируемой беременности (на ее фоне йодированной соли не хватает для профилактики йодного дефицита) применение йодомарина оправданно. 3. Ваш ТТГ никакого вмешательства не требует. 4. Найденные изменения не влияют на функцию яичников, менструальный цикл и т.п. 5. Солнце не влияет на рост узлов щитовидной железы.

Doktor.ru 21.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=67868

Вопрос: Здравствуйте, доктор! Расшифруйте, пожалуйста, результаты моих анализов: Т3 свободный 3,31 нг/мл Т4 свободный 1,32 нг/дл ТТГ 2,37 мкМЕ/мл Антитела к ТГ 0 МЕ/мл Антитела к ТПО 22,6 МЕ/мл Есть ли у меня проблемы с щитовидкой и могу ли я с такими анализами забеременить?
Ответ: Посмотрите нормы на бланке анализа, останутся еще вопросы - пишите.

Doktor.ru 8.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=66950

Вопрос: Уважаемый Олег Викторович! Мне 25 лет. В ближайшие 1-2 года планирую первую беременность. Планомерно занимаюсь обследованием своего организма. УЗИ щитовидной железы показало,что размеры ее таковы: правая доля 14х49х13(мм), левая доля 15х50х12(мм). Структура однородная, с ровными контурами, эхогенность нормальная, УВЕЛИЧЕНА. По моим подсчетам объем железы составляет около 10 куб.см, а ведь норма позволяет до 18 куб.см. Врач настаивает, что железа увеличена и чтобы я очень серьезно отнеслась к этому и сдала анализ крови. Но мне не дает покоя это несоответствие и поэтому на анализ я пока не иду. Пожалуйста, поделитесь своим мнением!
Ответ: Вы правы, объем Вашей железы - около 9 куб.см, он не превышает норму для женщин (18 куб.см). Его вычисляют как сумму объемов долей. Объем каждой доли = произведение трех линейных объемов (в см), деленное на 2 (формула для объема эллипса). В некоторых кабинетах УЗИ применяется неправильный метод - указывается норма для линейных размеров долей. В этом случае могут говорить об увеличении железы при превышении одного линейного размера, что, конечно, неверно. Правда, учтите, что объем железы и количество выделяемых ею гормонов - в общем-то независимые друг от друга вещи, поэтому рекомендация определить перед наступлением беременности уровень гормонов (достаточно лишь ТТГ, как наиболее важного показателя) - правильная.

Doktor.ru 3.06.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=66351

Вопрос: Два года назад мне удалили левую долю щитовидной железы, Дифузный токсический зоб 2 ст..Скажите пожалуйста можно ли мне отдыхать на море, ведь говорят , что желательно меньше бывать на солнце.Как операция могла повлиять на детородную функцию?
Ответ: После удаления одной доли щитовидной возможно наступление ремиссии ("затихания") заболевания, хотя возможно и сохранение активности процесса (об этом можно судить по уровню гормонов в настоящее время. Если ремиссия наступила - всегда существует определенный риск рецидива заболевания, и теоретически активное солнечное облучение может спровоцировать их, хотя здесь не абсолютно все ясно (возможно, возникновение рецидива непрогнозируемо, и мало что позволяет изменить этот риск). При повышенном уровне гормонов железы плохо переносится жара, поэтому находиться в жарком климает попросту тяжело. Удаление части щитовидной железы, если уровень гормонов стал нормальным, никак не ухудшает детородную функцию. Но при планировании беременности надо убедиться в нормальном уровне гормонов и наблюдаться в ее период у эндокринолога, чтобы исключить низкий уровень гормонов, который вреден для будущего ребенка.

Doktor.ru 19.05.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=64786

Вопрос: Здравствуйте! В последнее время меня стал мучать ком в горле. Иногда даже тяжело глотать.Данные узи: 1. Размеры щ.ж. не увеличены; Правая доля: длина 5,6 см, толщина 1,2 см, ширина 1,7 см Правая доля: длина 5,6 см, толщина 1,1 см, ширина 1,5 см Толщина перешейки 0,3 см еще есть приписка N до 18 (видимо у меня как раз 18, а этому значению, при котором (судя по вашим предыдущим ответам) не должно сопутствовать ощущение кома в горле) Далее Эхоструктура неоднородная в н/з и с/з правой доли и в/з левой доли жидкостные образования до 3*3 мм с гиперэхогенными включениями. Диагноз - кисты. Эти данные неизменны с 24.07.06 Гормоны: 1. АТкТПО 3,947 норма 0-30 2. ТТГ 1,59 норма 0,27-4,20 3. СТЗ 4,89 норма 3,10-6,80 4. СТ413,30 норма 12-22 Был назначен йодомарин 200мг 1т в течю полугода, проверилась, все что было - все на месте. Добавили Вобэнзим 1*3 и мазь эндокринол. Но появился ком в горле. Врач сказала, что ч/з пол года контроль и если не поможет то, будут использованы гормоны. Теперь вопросы: 1)Что делать с комом? 2)потолстею ли я от гормонов? 3) ранее 5 лет назад у меня была таже картинка и э-г назначал мне л-тироксин по 1/2 в теч. полугода и все прошло. Почему (я сейчас набл. у другого врача) он с этим тянет- корректно ли будет спросить у него назначение л- тироксина и стоит ли?
Ответ: Ответы на Ваши вопросы есть в FAQ о щитовидной железе - посмотрите.

Doktor.ru 14.05.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/61855/qa.html?id=63921

Вопрос: Добрый день. У меня вот какая проблема 4 года назад вылечила тиреотоксикоз после первых родов. Перед второй беременностью проходила обследование - все нормально. Сейчас вновь чуство кома в горле, раздражительность, чуство постоянного страха, со стороны сердца никаких изменений нет. После рождения ребенка ( ребенку 1.6) принимаю противозачаточное средство (Экслютон - как мне сказал гинеколог этот препарат содержит маленькое кол-во гормонов).В данный момент кормлю ребенка грудью. Посоветуйте что необходимо сделать.
Ответ: Обратитсья к эндокринологу, определить уровень ТТГ. Если он во норме - не щитовидная железа виновата в "коме в горле" (бывает при повышенной активности вегетативной нервной системы) и чувстве страха. В этом случае врач может назначить Вам средства, нормализующие работу нервной системы.

Doktor.ru 6.05.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=55751

Вопрос: Здравствуйте. Мне 25 лет. Лечащий врач настаивает на хирургическом лечении ДТЗ 2 ст. За 2 года медикаментозного лечния гормоны поддерживались более-менее в пределах нормы (при необходимости менялась дозировка) мерказолилом. Жалобы на учащенное сердцебиение и повышенную утомляемость пропали. но зоб подолжает расти. Результаты последнего узи: пр. доля 65*31*26 мм (25,1 куб. см), лев. доля 60*29*27 (22,5 куб. см) мм. Перешеек% 10 мм Контуры неровные, нечеткие. Эхогенность диффузно снижена. Эхоструктура диффузно неоднородная за счет множественных гипоэхогенных зон без четких границ. Узловые образования не определяются.
Ответ: Лечащий врач прав. Медикаментозное лечение ДТЗ направлено на то, чтобы железа "успокоилась" и после отмены препарата сама выделяла нормальное количество гормонов. Но вероятность успеха такого лечения - 30-50%. Большие размеры железы, ее дальнейшее увеличение и, видимо, нормальный уровень гормонов только на фоне лекарств (и повышенный - при отмене) говорят о том, что медикаментозное лечение не справилось, и после его прекращения (оно не может быть вечным) наступит рецидив. В этом случае прибегают к хирургическому лечению. Альтернатива - лечение радиоактивным йодом (возможно как в среднем, так и в молодом возрасте).

Doktor.ru 6.05.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=56160

Вопрос: Здравствуйте! С полгода назад почувствовала давление и першение в горле, нарушение памяти, общая слабость была всегда в связи с гипотонией. Сделала УЗИ щитовидки, электрокардиограмму, в результате чего поставили диагноз "Диффузный Зоб 1-2 степени с аутоимунным компонентом". Также в результате было обнаружено воспаление щитовидки. Назначение : левотироксин, нимесил, метронидазол, настойка пустырника. Что меня беспокоит. 1.Достаточно ли было данных УЗИ и ЭКГ для постановки диагноза. 2. Нужно ли принимать обязательно гормональный препарат, ведь, как я читала, гормональная терапия может привести к постепенной атрофии щитовидки. А я не хотела бы всю жизнь принимать гормоны. Заранее спасибо.
Ответ: Похоже, Вам стоит найти другого эндокринолога :( Зоб - это увеличение щитовидной железы в объеме по данным УЗИ (норма для женщин - до 18 куб.см). Если это действительно имеет место, то причинами может быть как дефицит йода, так и воспаление (аутоиммунный тиреоидит - воспаление железы из-за выработки организмом антител к ней). Судя по всему, Ваш доктор ставит именно этот диагноз, и назначает лечение по поводу его. НО: Современный подход к лечению хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ) следующий: Единственный вред, который приносит это заболевание - возможность развития гипотиреоза (недостатка выработки гормонов железой), риск которого 2% в год (т.е., примерно 20% за 10 лет). Несмотря на то, что испытывались разные способы лечения этого заболевания, они либо не влияют на его течение, либо наносят ощутимый вред побочными эффектами. Есть еще проблемы достоверной диагностики (здоровые носители антител и др.). Поэтому если уровень гормонов (ТТГ) в норме - активного лечения не требуется, и нужно лишь контролировать уровень гормонов (в этой ситуации достаточно лишь ТТГ) каждые 1-2 года. Если будут признаки гипотиреоза - тогда надо будет пить левотироксин, и действительно постоянно (т.к. здоровая железа обязана выделять его постоянно, а при гипотиреозе не способна это делать). Но ничего страшного в этом нет :)

Doktor.ru 6.05.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48661/48665/qa.html?id=56788